궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis)
궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)은 대장에 생기는 만성 염증성 장질환으로 대장 점막의 특이성
염증과 궤양을 초래하고 20-30대에 많이 발생하는 질환으로 50%에서 직장과 S 결장에서
발생한다. 20년 이상 계속시 50%에서 대장암을 발생시킨다.
원인: 불분명하나 환경적, 유전적 요인이 있고 다음과 같은 요인이 있다.
1: 바이러스나 박테리아 염증의 과도한 면역반응.(Abnormal immune response)
2: 면역 결핍에 의한 이차적 대장염 (Secondary infection)
3: 스트레스, 불면증, 불균형한 생활습관등의 정신 신체 질환도 원인이 된다,(Stress,Insomnia)
4: 점막 궤양 형성효소의 과도한 생성.(Ulcer enzyme)
5: 염증성 히스타민을 유리시키는 물질도 원인된다.(Separation of inflammatory Histamine)
증상: 경감과 악화가 반복되며 다양하다.(Recurrent Remission & flares)
1: 묽은 설사가 하루에 수 차례 온다.(diarrhea or loose bowel movement,several times/d)
2: 경련성 복통과 급박함이 온다.(Spasmodic abdominal pain & urgency)
3: 복부팽만(abdominal distension)과 장음(bowel sound)의 증가가 온다.
4: 탈수(Dehydration)와 발열(fever)도 동반된다.
5: 식욕부진과 체중감소가 온다.(Poor appetite & weight loss)
6: 점액변, 혈변을 본다.(mucus &/or blood in stool).
7: 오심, 구토도 온다.(nausea & vomiting)
8: 철 결핍성 빈혈(anemia), 간질환(Liver damage), 관절염, 피부질환도 동반할 수 있다.
진단: 상기 증상과,혈액검사,X-Ray(Barium Enema,CAT scan of Abdomen),Sigmoidoscope로 95% 이상 진단이 가능하나 S-결장 상부로 퍼진 것은
Colonoscopy(대장경)로 진단할 수있다
1: Colonoscopy(장시경) 소견: 연속적으로 나타나는 대장 점막의 부종, 삼출(exudate), 충혈과
혈관 소실, 궤양(Ulceration), 만성 염증성 변화(Chronic inflammatory changes) 가 생김.
Biopsy 로 확진이 가능하다.
2: Barium Enema X-Ray 소견; lead pipe appearance,saw tooth(납 관 모양, 톱니모양)
Serrations ,shortened tubular appearance 등으로 나타난다.생검(Biopsy)으로 확진한다.
치료: 내과적 치료와 외과적 치료가 있다.
A) 내과적 치료;
1: 침상 안정(bed rest)과 정맥 수액요법(Intra venous fluid therapy)로 탈수교정.
2: Anti-inflammatory/immunomodulator: Sulfasalazine(Azulfidine);1-4gm/day 복용
3: Salycylates;
1: Mesalamine(Asacol,Pentasa,Rowasa): 1.5gm-4gm/day 복용,Rowasa 4gm 관장
자기전 1번으로 시작하여 3주 후 하루 3번까지 증가하여 관장한다.
2: Balsalazine Disodium(Colazal): 750mg cap; 3 caps 3x/day for 8-12wks
3: olsalazine(Dipentum): 250mg cap: 2 capsules 2x/day
4: Steroid enema or suppository스테로이드 관장약 또는 좌약으로 치료하기도 한다.
5: 항경련제(Antispasmotic): 경련시 Lomotil,Donnatal,Bentyl 등으로 경련과 설사를 치료.
6: 항생제가 궤양성대장염을 악화시킬 수 있어 전문의에 의해 조심스럽게 투여하여야 한다.
7: 식이요법은 Bland diet(저섬유소 음식)으로 하고 자극성음식은 피하고 고열량음식 으로 한다.
8: 철결핍 빈혈시에는 철분약을 보충한다.(근육주사나 경구복용: 예; Feosol 65-325mg/d).
9: 정신적으로 안정을 찾도록 도와주어야 한다.(Relax & avoid any stress)
10: 지사제는 bismuth subsalicylate 또는 Loperamide 를 사용할 수 있다.
11: 지방질음식이나 생과일, 생야체는 피하고 익혀서 소량으로 섭취한다.(low fat Bland diet)
12: 음주는 병을 악화시키므로 절대 금주는 필수다.(Stop drinking alcohol)
13:항문의 염증시 좌욕(Sitz bath)이 도움이 되며 관절염은 Advil 또는 Aleve 로 치료한다.
B) 외과적 치료: 다음과 같은 합병증시 대장직장절제술(Coloproctectomy) 과 인공회장루
형성술(Ileostomy:인공항문형성술)이나 subtotal Colectomy(부분대장적출술) 로 한다.
20년 이상되고 재발과 합병증과 대장암의 확률이 높아지면 드물게 대장전부를 적출하는
Total Colectomy도 예방적으로도 시행한다.
합병증; 대부분 외과적 수술로 합병증을 치료한다.
1: 심한 대장의 출혈.(Intestinal bleeding).
2: 대장 폐색(Intestinal obstruction).
3: 대장주위농양(perinanal abscess) or fistula in-ano(항문루).
4: pseudopolyposis( 가용정) 형성.
5: 대장암 발병(Colonic cancer) 확률이 증가한다.; 20년 이상시 50% 이상 대장암 발병한다.
경과( prognosis); 악화와 경감(Flares & remission)이 반복된다. 10년 이상 지속시 대장암에 걸릴 확률이 10배 증가하며 20년 지속시에는 50%에서 대장암이 발생하므로 주기적인 대장암 screen 이 필요하다. 대변의 잠혈검사(Hemooccult test),대장경검사(Coloniscopy),Barium enema,CAT scan of abdomen 등 으로 대장암 발병을 일찍 찾아 치료하여야 한다.
감별진단(differential diagnosis):증상이 비슷한 다음과 같은 질병과 감별 진단이 필요하다.
1: Crohn's disease(크론스 병,국지성 장염)
2: Irritable Bowel syndrome(과민성 대장 증후군)
3: Inflammatory Bowel disease(세균성 장염): 예; 결핵성 장염.
도움(Help & References):
궤양성대장염 학회: www.ulcerativecolitis.kr
www.uc.lil.to
www.MedicineNet.com
www.webmd.com
PDR(Physicians' Desk Reference), 2013
James Ha,MD
Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : jjed1975@optonline.net
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