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하명진 내과칼럼

자폐증 (Autism)

작성자: Dr.하명진

조회: 15416 등록일: 2013-05-14

자폐증(Autism)
 
 
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자폐증(Autism) 은 3세 이전의 아동에서 대화 능력이 감소하여 언어표현을 못하거나
이해를 못하거나 놀이에 무관심하며 정신지체를 초래하는 전반적 발달장애다.
10만명당 9명꼴로 발생하며 남아가 여아보다 3-4배 많이 발생한다. 때로는 1-2세 
까지 정상적인 발달을 하다가 발달이 중지되고 지체장애를 서서히 초래하기도 한다.
특히 주변과의 교류, 언어장애, 행동장애를 나타내며 대인관계 형성장애, 사회성
발달장애가 오게된다.
  <o:p></o:p>
원인(What causes Autism);
1: 유전인자 이상(Abnormal genes such as Frigilex & Tuberous sclerosis)
2: 임신중 thalidomide or valporic acid 섭취나 감염시 자폐증이 올 수있다.
3: 임신중 자궁 속에서의 태아 뇌손상 및 뇌이상 발생이 원인이 될수있다.
4: 신경전달물질(neurotransmitter)의 이상이나 불균형이 원인 될수있다.
5: 뇌의 감정, 대화, 운동을 관장하는 측두엽의 발달장애와 중추 신경계 장애가 원인.
6: MMR vaccination 등 예방접종은 무관하다고 최종 결론으로 보고 되었다.
7: 형제간 자폐증은 19%, 일란성 쌍둥이에선 77%의 자폐증 발생률을 보인다.
8: Gluten(밀가루 음식에 많음) 또는 우유에 많은 Casein 성분 많이 섭취시 자폐증
 의 원인이 된다는 학설은 신빙성이 거의 없다.
9: 수은(Mercury) 중독이 원인이라는 학설도 있으나 과학적으로 규명되지 않았다.
10: 원인을 도저히 알 수 없는 경우도 많다.
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증상(Symptoms of Autism);사회적 고립, 정신지체, 언어 결손이 온다.
1: 사회적 고립; 무관심형; 주변과 고립되고 타인의 접근 거부와 교류 중단.
 수동적유형; 먼저 접근 안하나 상호작용시 반응한다.
 자발적유형; 타인 접근이 자발적으로 반응한다.
 기괴적유형; 타인 접근시 기괴적으로 엉뚱하게 반응한다.
2: 정신지체; IQ(지능지수)가 대부분 70 이하다; 인지의 문제가 있어 언어능력이
 저하되어 소통의 문제가 생기며 사회적응도 어렵게 된다. 하지만
 숨은 그림찾기 같은 감각원동 능력은 상대적으로 높다.
3: 언어적 결손: 1/2 이상에서 전혀 말을 못하고 그 나머지는 말을 더듬거나 비명을
 지르거나 다른 사람의 말을 그대로 따라하는 "방향어" 현상으로
 상호 의사 소통이 불가능하다. 정신지체장애가 없는 1/4 에서는
 5세 이전에 의미있는 말을 시작하며 경과가 좋다.
  <o:p></o:p>
Early warning signs of Autism by 1 year; 초기 1세때의 자폐증 경고 증상;
1: No turns to as mother's voice (엄마 목소리에 무반응을 나타낸다).
2: Not to respond his own name (자신 이름에 무반응을 한다).
3: Not look people in the eye (사람들과 눈을 맞추지 않는다).
4: Have no babbling or pointing by age one (1세 까지 중얼거림이 없다).
5: Not smile or respond to social cues from others (웃지않고 무반응 한다).
  <o:p></o:p>
Early warning signs of Autism by 2 year: 초기 2세 까지의 자폐증 경고 증상:
1: No single words by 16month (16개월까지 한마디도 못한다).
2: No pretend games by 18 month (18 개월까지 놀지를 모른다).
3: No 2 word phrases by age 2 (2세까지 두 단어를 말할 수 없다.)
4: Loss of language skill (말을 할 줄을 모른다).
5: No interest when adults point out objects (어른의 관심끌기에 전혀 관심없다)
  <o:p></o:p>
Other physical symptoms of Autism (자폐증의 다른 신체적 증상);
1: Digest problems such as constipation (변비같은 위장 소화장애).
2: Sleep problems( 수면장애). 불면증과 과수면증.
3: Poor coordination of the large muscles used for running or climbing
 뛰거나 기어오른데 주로 사용하는 큰 근육의 협조불량으로 균형을 잃거나 운동을
 할 수가 없다.
4: Smaller muscles of hands의 poor coordination로 손가락 사용이 부자유하다
5: 1/3 에서 간질성 경련이 동반된다 (1/3 developes epileptic seizure).
  <o:p></o:p>
진단(Diagnosis of Autism); 다음과 같은 증상으로 진단한다.
1: Social interaction & relationships 장애; 눈맞춤 못함, 감정을 공유 못함,
 무표정등 행동장애, 사회적, 감정적 상호 교통 불가, 친구 못사귐 등이 있다.
2: Verbal or non verbal communication 장애; 말을 아예 안하거나 반복적으로
 한말을 반복한다. 도저히 소통이 안된다.
3: Limited interests in activities or play; 엉뚱하게 놀거나 관심도 제한적이다.
4: 다른 원인의 발달장애와 자폐증을 구별하기 위해 Hearing test로서 청각장애로. 
 인한 2차성 언어장애를 자폐증으로부터 감별진단 할수 있으며 Chromosomal
 Analysis 로 Fragile X syndrome 을 구별진단 할수있고,EEG(뇌파검사)로
 자폐증에서 오는 경련인지 다른 원인의 경련인지 감별진단 할 수있으며 MRI
 뇌사진으로 다른 발달장애의 원인을 밝힐 수있고 자폐증과 감별진단 할수있다.
  <o:p></o:p>
치료(Treatments of Autism);
1: Behavioral therapy(행동 치료법);
 a) ABA(Applied Behavior Analysis): 응용행동분석 치료법
 encourage + actions & discourage negative action s(잘한 행동 즉 
 소통유발 행동 보상하고 잘못한 행동은 탓하는 행동 치료법)
 b) Floortime; works on emotions & social skills (감정과 사회성 가르침)
 c) TEACCH program; picture card 나 other visual cues(그림 맞추기 등 시각
 치료 즉 그림을 보고 보호자가 말하고 따라하게 하는 교육)
2: Education(교육);
 a) Speech & occupational therapy( 직업교육과 발성교육)
 b) IEP(Individual Education Program); 각 개인에 맞는 교육 프로그램.
  <o:p></o:p>
3: Medications(투약 요법); 대부분 약이 필요없다. 드물게 사용한다.
 a) Anti psychotic drug; for serious behavior problems;
  Ex) Risperdal; FDA approved aggression,self-injury,& toutrums in
  Acoustic children.(과격하고,공격적이며,자학적인 자폐증에 사용한다).
  Abilify 또한 행동장애시 사용한다.
 b) Anti-convulsant(항경련제); 경련시 사용한다. Ex) Dilantin
 c) Anti-depressant(항우울제);우울증이 겹치면 항우울증약으로 도움을 받는다.
  <o:p></o:p>
4: Sensory Integration: 소리,맛,감촉,냄새,경치등의 감각에 매우 예민하므로
각각 다른 감각에 적용하도록 훈련 시킨다.
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5: Assistive Technology; computer 나 smart phone 의 "apps" 에서 text 나
그림을 말로 바꾸어 도움을 받을 수도 있다.
  <o:p></o:p>
6: Diet(식이요법); 밀가루에 많은 Gluten 을 피하여 밀가루음식을 절제하며,
우유에 많은 Casein 을 절제하는 소위 Gluten free,Casein free diet 가 자폐증
에 좋다는 학설이 있으나 과학적으로 증명되지는 않았다.
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7: Community support & parent training: 부모교육과 이웃의 도움이 필요하다.
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경과와 예후(Prognosis & complications);
1: 지능지수(IQ) 가 70 이상이며 언어를 빠르게 습득(5세 전)한 경우 예후가 양호.
2: 1-2% 정도에서만 직업을 갖을수 있고 자립 생활이 가능하다.
3: 대부분 예후는 나빠서 평생 가족에 의존하거나 요양원에서 보내야 한다.
  <o:p></o:p>
도움기관(helps,references & resources):
MAAP services for Autism: <A href="http://www.maapservices.org">www.maapservices.org</A> 
<A href="http://www.kidshealth.org">www.kidshealth.org</A> 
NIMH(National Institute of Mental Health); <A href="http://www.nimh.nih.gov">www.nimh.nih.gov</A> 
<A href="http://www.mentalhealthamerica.net">www.mentalhealthamerica.net</A> 
대한신경정신의학회 <A href="http://www.knpa.or.kr">www.knpa.or.kr</A> 
<A href="http://www.webmd.com">www.webmd.com</A> 
  <o:p></o:p>
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James Ha,MD 
<IMG src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png">
 
Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : <A href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</A>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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