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하명진 내과칼럼

고혈압 2: 최근 치료법

작성자: Dr.하명진

조회: 14730 등록일: 2012-06-16

고혈압 2: 최근 치료법
 
 
  
1985년 까지만 해도 고혈압의 치료는 "Stepped care drug 치료법" 이 
정설로 되어 처음 고혈압이 진단되면, 1차적으로 이뇨제(예: Hydrochlorothiazide, 
Chlorthalidone, Metolazone) 로 치료하고,그래도 조절이 안되면 Beta Blocker 
(예:Atenolol, Metoprolol, Lopressor,Inderal, Corgard) 를 첨가하고, 
그래도 조절이 안되면 중추에 작용하는 항부신약(Alpha 1 blocker: Doxazosin, 
Prazosin,Terazosin,Methyldopa)으로 치료하는 것이 원칙이었다. 
  
1986년 부터 칼슘 채널 억제제(Calcium channel blocker: Nifedipine, Verapamil 
Diltiazem, Amlodipine, Felodipine, isradipine, Nisoldipine)이 소개 되면서 
1985년 까지의 Stepped care drug 치료 체계가 무너지게 되었다. 
칼슘 체널 억제제(CCB)의 약리작용은 혈관벽의 수축과 이완에 관계되는 
칼슘 체널을 봉쇄시켜 혈관을 확장시키는 효과로 혈압을 내려 준다. 
심장의 관상동맥도 확장시켜 협심증 치료제로 쓰여 지기도 하지만 다리의 부종, 
안면 홍조, 변비 등의 부작용 이 있을수 있다. 
  
그후 ACE 억제제(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor; Captopril, 
Enalapril,Lisinopril) 가 나와 혈관으로 들어가는 소금과 물의 진입을 막아 
혈압조절에 많은 도움을 주고 심부전등의 예방과 치료에도 도움을 준다. 
피부 발진이나 입이 마르거나 마른 기침이 나올수 있다. 
  
ACE 억제제의 부작용 이 적은 ARB(Angioensin 2 receptor blocker: 
Atacand, Avapro, Cozaar, Benicar, Micardis ,Diovan, Teveten)도 ACE 억제제와 같이 많이 쓰이는 혈압강하제로 부 작용이 적으며, 좌심실의 비대 예방과 심부전 
치료에도 도움을 준다. 또한 당뇨병 환자의 콩팥 합병증을 예방하며, 단백뇨에도 
좋은 효과를 본다. 
  
고혈압 치료순서는 우선 다음과 같다.
 
1: Life style modifications(마음의 평안, 규칙적 운동,저염음식 등)이 필수이다.
 
2: 대부분 이뇨제 로 시작하며 짜게 먹는 흑인과 한국인에 효과가 좋다. 
발기부전, 천식악화, 칼륨 배출, 빈뇨현상, 콜레스테롤 상승의 부작용이 있으며 
당뇨병의 Insulin resistance 증가로 당뇨병 환자, 특히 인슐린 치료중인 환자는 
사용에 조심하는것이 좋다. 이뇨제의 종류는 아래와 같다.
  
a: Thiazide 계열인 Chlolothiazide,Chlorthalidone,Hydrochlorthiazide, 
indapamide, Metolazone 등으로 칼륨을 소변으로 배설 함으로 칼륨 보충제가 
필요로 하는 단점이 있다. 짜게 먹는 한국인에 효과가 좋고 제일 싸다.
 
b: Potassium sparing Diuretic(칼륨을 잃지 않는 이뇨제) 로 Amiloride, 
Triamterene 등이 있으나 효과가 약한것이 단점이다.
 
c: Aldosterone Antagonist 인 Eplerenone,Spironolactone 등이 있으며오히려 
칼륨을 올려주므로 칼륨이 낮거나 Aldosteronism 환자나 칼륨이 낮은분들께 
많이쓰며 효과가 좋지만 신장 기능 저하 환자에게는 사용하지 않는것이 좋다.
 
d: Loop Diuretics 로 Bumetanide,Furosemide,Torsemide로 효과가 적고 
칼륨과는 무관하다.잘 사용하지 않지만 드물게 심 부전증과 신부전증 환자에게서 
높은 용량으로 치료한다. 심부전 환자나 간경화로 복수가 찬 환자에게 쓰기도 한다. 
  
3: 진행된 1기 - 2기 고혈압(135/85 - 155/95) 경우 이뇨제와 함께 
ACE 억제제, 또는 ARB, 또는 칼슘 억제제(CCB), 또는 Beta blocker 를 첨가한다. 요사이 두약이 같이된 복합제를 많 이 쓴다. 
예를 들면 싼 순서대로, Tenoretic, Lisinopril HCT, Enalapril HCT, 
Benicar HCT,Avalide, Diovan HCT, Micardis HCT 등이 있다. 
  
4: 3기 심한 고혈압(175/105) 이상에서는 다른 class 의 약을 더 첨가하기도 한다. 
최근에는 3가지 다른약을 합쳐 만든 복합제도 있다.
  
결론적으로 어떤 약을 먹든지 부작용 없이 희망 평균혈압이 115/75 가 
유지되도록 하고 평균 혈압이 130/80 미만이 유지 되어야 한다. 
어떤 약을 택하는 것은 각자의 상태에 따라 다르므로 주치의의 진료와 처방으로 
적정 혈압을 유지 하여야 중풍, 심근 경색증, 신부전증, 심부전증 등의 합병증을 
예방 할 수 있다. 
고혈압은 대부분 자각증상 없이침묵의 살인자(Silent killer) 가 될수 있음으로 
Life style modification(적당한 생활습관 변화)와 함께 
전문의에 의한 약 투여로 완전히 혈압을 조절해야 함을 명심하길 바란다. 
  
나의 지금의 혈압은 얼마인가? 그리고 내가 먹고 있는 약은 무엇인가 ? 
나의 심장기능은 어떠한가? 간,콩팥 기능은 정상인가? 부작용은 없는가 ? 
나의 생활 습관은 변하였는가? 주치의의 조언대로 규칙적으로 혈압약을 잊지않고 
투여하고 있는가? 또한 규칙적으로 혈압을 측정하여 나의 혈압이 완전히 
조절되고 있는지 확인 하여야 함을 명심하여야 한다.
  
다음 편에는 실제 고혈압 환자들의 치료 사례를 소개 하고자 한다.
  
  
James Ha,MD 
 
 
 
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Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
 
Tel: 718-353-5730
E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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