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하명진 내과칼럼

게실증과 게실염(diverticulosis & diverticulitis)

작성자: Dr.하명진

조회: 11075 등록일: 2013-10-12

게실증과 게실염(diverticulosis & diverticulitis)
 
 
 
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요사이 식단의 서구화로 인하여 가공식품과 육류섭취의 증가로 위 장관의 게실(diverticulum)
즉 장벽이 바깥쪽으로 돌출하여 꽈리모양의 작은 주머니인(bulging pocket) 즉 게실증(diverticulosis) 
환자들이 증가 추세에 있다. 일반적으로 45세 이후의 비만증 환자에 많고
60 세 이상에서 1/3-2/1 정도 게실증(diverticulosis)를 갖고 있다. 이중 10-25% 에서
게실에 염증(uiverticulitis)이 생겨 복통,복부 팽만감,출혈,천공등의 증상을 초래하기도 한다.
게실염의 내과적 치료가 안되면 외과적으로 게실을 적출하여야 하기도 한다.
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원인:
1: 상습적 변비와 저섬유질 식사로 대변이 딱딱해짐(hard stool) 으로 변이 가늘어지며 내압상승
을 초래하여 내장벽의 약한 부위에 주머니처럼,꽈리처럼 bulging pocket을 형성한다.(게실)
2: 게실에 오염된 대변이나 세균의 감염으로 게실염(diverticulitis)을 유발한다.
3: 선천적으로도 온다.그중 대표적인 것이 소장에 생기는 Meckel's diverticulum 이 있다.
박찬호 선수가 이 질병으로 만성 장출혈로 고생하였고 부분 장적출 수술로 완치 되기도 했다.
4: 대부분 후천성으로 나이가 들게되어 노화현상으로 장 외벽이 두꺼워져 증가된 장압을
골고루 분배못하여 약해진 장벽으로 장암 상승시 꽈리같이 bulging pocket을 형성하며
대부분 5-10 mm 의 소형이지만 의외로 큰 게실(diverticulum)도 있다.
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증상: 대부분 증상이 없고 우연한 건강검진시 대장경 검사로 발견되기도 한다.
1: 만성 복통,즉 게실이 있는곳에 압통 즉 손으로 누르면 그곳에 통증이 나타난다.
2: 복부 팽만감이 온다(bloating & distension).
3: Irritable Bowel Syndrome(신경성 장염 또는 예민성 장염)같이 자주 경련성복통(Crampy
abdominal pain)과 설사가 자주 나타난다.
4: 게실염(diverticulitis) 시 발열도 생긴다(low grade fever).
5: 혈변이 나타난다. 급성으로 많이 출혈시에는 bright red 피 색깔로 출혈하나 소량이거나 항문
에서 먼곳에서 출혈시에는 대변이 흑변으로 끈적끈적하여(black tarry stool)진다.
대변 잠혈검사(Heme occult test)로 쉽게 장 출혈을 알아낼수 있다.
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진단;
1: 장 Barium 관장 X-Ray(Barium Enema X-Ray)
2: CAT scan 으로 게실과 게실염을 진단 할수 있다.(농포:Abscess와 bulging pocket)
3: 게실염시 혈액검사로 백혈구 수의 증가와 백혈구 분포의 이상이 온다.
4: 대변 잠혈검사로 대변의 혈액 유무로 장 출혈을 진단할수 있고 적혈구수와 헤모글로빈
혈액검사로 장 출혈에 의한 이차성 빈혈을 알아낼수도 있다.
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치료;
1: 일단 금식(NPO; Nothing per os;mouth)시켜 장을 쉬게한다.
2: 수액치료(Intra venous hydration)로 설사로 인한 탈수와 전해질을 교정한다.
3: 적당한 항생제로 치료한다.Bactrim DS,Cipro,Levaquin,Metronidazole,Augmentin,etc.
4: 경련성 복통이 심하면 항 경련제(Anti spasmodic; Librax,Bentyl,Lomotil,Donnatal)로 
치료하여 경련성 복통을 치료한다.
5: 상기 내과적 치료로 호전안되고 증상이 악화되며 혈액검사시 백혈구 수가 증가되며 패혈증
위험이 생기면 수술로서 게실염 부위를 적출하거나 장 일부 적출(Partial colectomy)로
치료하여야 한다.
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예방법:
1: 섬유질이 풍부한 음식(Fiber rich food) 즉 현미(whole grain),콩,채소 과일의 섭취를 늘인다.
2: 충분한 수분섭취를 하여 탈수에 의한 변비를 예방한다.
3: Jogging 같은 적당한 규칙적 운동으로 장 운동을 촉진한다.
4: 가능한 가공식품,인스턴트 음식과 육류의 섭취를 절제한다.
5: 섬유질 제제인 Citrucel,Metamucil,Fibercon,Per-Diem,Benefiber등의 섬유질 제제를 
복용하여 변비를 예방하며 장을 보호한다.
6: 비만증을 적당한 운동과 diet 로 예방한다.
7: 게실증과 게실염이 의심되면 Barium enema, 장시경(Colonoscopy), CAT scan,
대변잠혈검사,일반 혈액검사를 하여 조기 발견하여 조기 치료로 합병증을 예방하여야 한다.
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합병증;
1: 복막염이 게실이 천공(perforation of diverticulum)이 올수 있다.
2: 장외 농양 형성이 가능하다(Abscess; ex;pelvic abscess)
3: 장폐색증( 만성염증에 의한 유착으로 intestinal obstruction)이 올수가 있다.
4: 장루(Intestinal fistula)가 생길수 있다.
5: 장 출혈(diverticular bleeding)이 만성적으로 생겨서 빈혈증을 초래할수 있다.
6: 적당한 치료가 안되면 패혈증(Septicemia)으로 생명이 위험할수도 있다.
  <o:p></o:p>
도움: Help & references;
1: <A href="http://www.webmd.com">www.webmd.com</A> 
2: The Sanford's " Guide to Antimicrobial Therapy "
3: <A href="http://www.kormedi.com">www.kormedi.com</A>  ; 코메디닷컴
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James Ha,MD 
 
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Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : <A href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</A>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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