황열(Yellow fever)


황열(Yellow fever)란 이름 그대로 피부가 노랗게 황달이 오며 고열이 나는 Arbovirus
에 의한 모기를 통하여 전염되는 질병으로 중남미나 아프리카 등의 열대성 기후에 많이
발생하는 급성 전염병 이다. 요사이 중남미나 아프리카로 여행을 계획 중인 분들에게
황열(Yellow fever)에 대한 주의와 예방이 매우 중요하다.  왜냐하면 치사율이 10-25%로
높으므로 여행 전 최소 일주 이내에 예방접종을 약국이나 국제공항에서 받아 International
Certificate of vaccination 노란 예방접종증을 지참하여야 통관과 비자에 문제가 없다.
WHO(세계보건기구)에 의하면 매년 200,000명이 황열(Yellow fever)에 걸리며 이중
30,000명이 사망한다고 발표하였다. 중남미나 아프리카등의 열대지방의 45국가에서 발생한다.
미국에서도 18세기에 필라델피아에서 발병한 적이 있지만 현재는 없는 것으로 알려져
있다. 예방주사가 있으므로 황열(Yellow fever) 발생하는 지역으로 여행시 미리 맞아야 한다

원인: 황열 바이러스 즉 Arbovirus에 감염된 모기에 의하여 인간에게 전염된다. 잠복기는
3-6일이며, 아프리카 사하라 사막 이남과 남아메리카 지역에 서식하는 모기에 물려서
전염된다. 정글 지역에서는 모기에 의하여 원숭이에게 감염되기도 한다.

증상: 잠복기(Initial incubation phase)-> 급성기(Acute phase)-> 독성기(Toxic phase)
3기로 진행되며 완치시에는 별다른 합병증이 생기지 않는다.
1: 잠복기:(Initial incubation phase): 3-6일로 피로증 외에 별증상이 없다.
2: 급성기(Acute phase): 잠복기 후에 발열, 근육통, 오한, 두통, 식욕 부진, 구토 구역질이
나타나며 3-4일 지속한다. 이중 15% 에서는 독성기로 진행된다.
3: 독성기(Toxic phase): 다시 발열, 복통, 황달, 구토, 입, 코, 눈, 위장관의 출혈, 간기능 저하,
신부전증, 간염등과 급성 출혈열로 이중 50%정도는 DIC(Desseminated
Intravascular Coagulation) 으로 출혈하여 shock 으로 사망하게 된다.

진단: 혈액이나 뇌척수액의 Arbovirus 의 면역항체 IgM 검사나 급성기시 황열 바이러스
배양이나 DNA 검사로 확진한다.

치료: 황열 바이러스를 죽일수 있는 약은 아직 없음으로 증상을 치료하는 대증요법, 즉
해열제, 수액치료, 신부전시 혈액투석, 수혈등의 대증요법으로 치료하고 독성기의
50% 는 14일 이내 사망하게 된다.

예방: 황열(Yellow fever) 예방주사로 10년간 예방할수 있으며 예방접종후 7일후 부터
예방 효력이 있다. 특히 노약자. 만성질환자, 면역체계가 약한 자는 예방접종이 매우
중요하다.

예방접종: 국제공항이나 Walgreens.com, cdc.gov/vaccine 에서 정보를 얻을수 있고
Walgreens,등의 약국에서도 비싸지만 예약에 의하여 맞을수도 있다.대부분의 개인
의사 사무실에서는 여행시에만 필요한 예방접종이므로 황열 예방접종을 일반적으로
받을수 없다. 간염이나 파상풍,MMR 등의 예방접종은 주치의 사무소에서 맞을 수도 있다
예방접종후 꼭 노란색의 International Certificate of vaccination 을 받고 여행시
여권과 함께 지참하여야 한다.

기타정보는 cdc.gov -->Traveler's Health-->destination (방문할 국가) search 하면
여행객에 필요한 예방접종 내력을 방문국에 따라 자세히 알수가 있다. 자신의 주치의나
뉴욕코리아 "닥터건강상담QA"로 문의하면 24-48시간내로 가시는 곳의 예방접종등의
필요하신 것을 최선으로 돕겠습니다. 하명진내과칼럼 #60 여행시 필요한 상비약 편을
참고 하시길 바랍니다.


James Ha,MD