장티푸스(Typhoid fever)와 살모넬라 식중독(Salmonellosis)

장티푸스(Typhoid fever)와 살모넬라 식중독(Salmonellosis)

요사이 미국에서 살모넬라균 에 오염된 음식을 섭취함으로 살모넬라 식중독이 퍼지고 있다.
특히 오염된 음식,달걀,살모넬라균 감염자가 조리한 음식 섭취와 오염된 음료수로 전염되는
살모넬라균 식중독은 살모네라균(Salmonella serotype Typhimurium 과 Salmonella
serotype enteridis)에 의하며 심한 설사와 고열과 복통을 일으킨다.
미국에서 최근 뉴욕 4명,커네티컷 2명 North Carolina에 7명이 발생하였고 매년 42,000명이
걸리지만 감염후 12-72시간에 설사와 복통과 발열을 초래하지만 대부분 4-7일후에 회복된다.

또한 같은 살모넬라균 에 의한 장티푸스는 미국이나 한국에서는 매년200-400명이 걸리고
대부분 해외 여행시 감염된 경우가 많지만 아직도 여전히 개발도상국이나 빈민국 등에 만연하고 특히 위생 상태가 빈약한 빈민국가인 Mexico,Sourh America, India,Pakistan,Egypt,Haiti등 매년 2,100만명 이상 걸리며 이중 20만명이 사망하는 전염성 장염이다. 3-5% 에서는 만성
장티푸스 보균자로 남아서 타인에 계속 전염 시킬수도 있다. 필자도 한국에서 어렸을때 학교에서
장티푸스 예방접종을 받았던 기억이 나고 그당시 한국에는 수세식 변소도 없었고 bottled water 도 없었던 후진국 이었다. 아직도 전 세계의 후진국에는 장티푸스,파라티푸스,살모넬라균
식중독 등 살모넬라균 에 의한 오염된 물과 음식 섭취로 설사와 고열,복통 등의 장염이 많아
후진국 여행시 여행국의 전염병에 대한 사전 지식이 필요하다. CDC.gov 에서 여행국의 질병과 예방접종 정보를 쉽게 알수있고 일반적으로 여행전 1달전에 장티푸스 예방접종을 추천한다.

장티푸스 원인:
Salmonella typhi 박테리아에 오염된 물이나 음식을 섭취하여 온다.
환자나 보균자의 대변이나 소변이 전염원이 된다. 특히 오염된 음료수가 가장 문제가 되며
수세식 화장실을 사용하지 않는 곳에서는 파리가 매개 역할을 할수도 있다.

살모넬라균 식중독(Salmonllosis) 원인:
Salmonella serotype나 Salmonella Enteritidis 에 오염된 음식 섭취에서 오며 미국에서
Natural 사의 Organic sprouded Chia powder 가 이 균에 오염되어 recall 했으며,
Navotas Naturals omega blend smoothie mix 와 Williams-Sonoma Omega 3
smoothie mixer 도 오염되어 recall 되었다.

잠복기: 장티푸스(Typhoid fever):1-3주, 평균 14일이다.
살모넬라균 식중독(Salmonellosis): 12-72 시간

전염양식: 장티푸스나 살모넬라균 식중독 전염경로는 다음과 같다.
오염된 음식이나 음료수 섭취후 소장으로 침범하여 혈액으로 퍼져 간과 비장(Spleen),골수로
퍼져 증식되며 장의 임파조직에도 퍼져 고열,간염,담낭염,장 임파선염,골수염 등을 일으킨다.
그리고 환자의 소변이나 대변으로 다른 사람에게 전염 시키므로 환자의 격리는 필수이다.

증상: 장티푸스나 살모넬라균 식중독 증상은 유사하나 살모넬라균 식중독은 경미하다.
1: 초기증상: 식욕감퇴, 두통, 일반 근육통, 몸살,으로 시작한다
2: 진행하면 고열 (upto 104F) 과 복통이 온다.
3: 아이들은 설사가 많고,성인에서는 변비가 오는수도 있다.
4: 탈수증상; 무기력, 빈맥, 저혈압, Hallucination(환시, 환청),정신혼미, 숔,-->사망 가능하다.
5: 영아에서는 피부에 장미진(Rose spot)이 나타날수 있다.
5: 3-4주 진행하며 호전 후에도 10% 는 재발이 가능하고 3-5%에서는 보균자로 남아 전염원
이 될 수도 있으므로 완전한 치료가 필요하다.

합병증: 치료를 제대로 하지 않으면 다음과 같은 합병증이 올 수 있다.
1: 장 출혈; 흑변(black tarry stool) 이 나타난다.
2: 장 천공(Intestinal perforation).
3: 복막염(Peritonitis):
4: 폐렴
5: 뇌혈전,독성 뇌 증상이 나타나 환청,환시,혼수 상태도 가능하다.
6: 탈수에 의한 Shock 이나 패혈증으로 사망할수도 있다.
7: 살모넬라균 식중독은 대부분 합병증없이 자연 치료된다.

진단:
1: 초기 첫 주에는 혈액배양으로 쉽게 진단할수 있다. subtype를 구분할 수 있다.
2: 둘째주 이후에는 대변, 소변 배양으로 쉽게 진단할 수 있다.
3: ELISA 항체검사법인 소변 dipstick 으로 screen 하기도 한다.
4: 혈액검사시 백혈구 증가, 적혈구 감소, 혈소판 감소가 나타난다.(골수 침범시)
5: 진찰시 간 비대(Hepatomegaly)와 비장 비대(Splenomegay)가 올 수 있다.

치료: 전에는 Chloramphenicol 로 치료했지만 요사이는 다음과 같은 부작용이 적은
항생제로 쉽게 치료할 수 있다. 내성이 있으면 배양시 가장 예민한 항생제로 치료한다.
1: Ciprofloxacin, Floxin,Levaquine 등의 Quinolone 계통의 항생제를 많이 쓴다.
2: 아이들은 Ceftriaxone 같은 3rd generation,Cephalosporine 을 많이 사용한다.
3: 그외 박트림(Bactrim), Azithromycin(Zithromax)도 요사이 많이 사용한다.
4: 탈수를 예방하기 위해 전해질이 많은 수액을 6-8 잔 이상 경구 투여하고 경구 투여가
불가능하면 입원하여 Lactaed Ringer 나 Normal Saline을 혈관으로 투여한다.
5: 그 외 해열제, 진통제로 증상을 호전시킨다.

경과:
1: 장티푸스
적절한 항생제와 수액 치료시 경과는 좋아 1-2일 부터 호전되어 1-2주 후에는 완치된다.
하지만 적절한 치료가 안되면,3-5%에서 보균자가 되어 장티푸스 전염원이 될수있다.
사망률은 적절한 항생제로 치료시 1-3%정도로 감소 시킬 수 있다. 항생제 치료를
적절히 하지 못하면 폐렴, 장출혈, 장천공 등의 합병증으로 20%에서 사망한다.

2: 살모넬라균 식중독은 경과가 좋아 발병 4-7일후 항생제 치료없이도 자연 치유되나
만성질환자, 병약자, 노약자 들은 항생제 치료를 추천하고 충분한 수분섭취는 필수다.

예방: 장티푸스와 살모넬라 식중독 예방법은 같다.
1: 한마디로 음료수는 끓여마시고(Boil it),음식은 익혀먹고(Cook it) 과일은 껍질을 벗겨
먹는다(Peel off). 음료수는 가능한 오염되지 않은 bottled water를 마신다.
2: 환자는 소변, 대변 배양시 3회 이상 음성이 나올때까지 치료하며, 적어도 발병해 1개월
후 까지 격리하여 2차 전염을 막아야 한다.(장티푸스)
3: 3-5% 의 보균자는 3-6주 적절한 항생제 투여로 완치시켜야 하며 3번 이상의 대변배양이
음성이 되는것으로 완치됨을 확인 하여야 한다.(장티푸스)
4: 장티푸스 창궐지역 여행시 2주 전에 장티푸스 예방접종을 1회 맞음으로써 3년간 장티푸스
를 예방할 수 있다.
5: 경구 장티푸스 예방약, 즉 Ty 21a capsule 은 공복에 1알씩 매 이틀마다 4알 복용하므로
장티푸스를 예방할 수 있다. 여행 일주 전까지 끝내야 한다.
6: 의심되는 음식은 자외선 소독기(Ultra Violet compact light sanitizer)로 섭취 전 30초
정도 쏘이면 모든 박테리아의 99% 이상을 죽일수 있어서 필자가 추천한다.
Portable로 Battery powered 로 $10-30블 정도 아마존에서 구할 수 있고, 물은 Portable
Aqua iodine tablet으로 오염이 의심되는 물은 쉽게 소독하여 마실 수있다.
7: 살모넬라 식중독 예방접종은 현재 없다.(Boil it, Cook it & Peel off로 예방한다.)

도움,Reference;
1: CDC.gov(미국 질병통제센터) ->search 'Typhoid fever" or "Salmonellosis"
2: CDC,go.kr(한국질병통제센터)-> 장티푸스 검색 또는 살모넬라 식중독 검색.
3: WHO.int(세계보건기구): ->Typhoid fever 또는 Salmonellosis 검색
3: Webmd.com.->Typhoid fever 또는 Salmonellosis 검색.

James Ha,MD