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하명진 내과칼럼
궤양성 대장염(Ulcerative Colitis) updated.
작성자: Dr.하명진 작성자정보 조회: 9850 등록일: 2014-09-26




궤양성 대장염(Ulcerative Colitis) updated.




궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)은 대장에 염증과 궤양을 일으키는 염증성 대장 질환으로

10
만명당 6-8명 발병률을 보이며 유태인과 Caucasian에 많으며 20-40세에 많이 발생한다.
항문에 인접한 직장에서 시작하여 점차 안쪽으로 퍼지며 대부분 연결되어 병적 염증성 변화가 나타난다
.
1/2
에서 직장과 S 결장에서 나타나며,1/4에서 횡형결장(transverse colon) 까지 병변이

나타나며 마지막 1/4에서는 상행결장까지 병변이 진행한다. 0.5%에서 대장암이 발생한다.

원인: 일반적으로 확실히 밝혀져 있지 않다
.
1:
유전적 요인: 2%에서 가족력이 있다
.
2:
자가면역 이상에서 온다는 학설이 있다
.
3:
환경적요인에 영향을 받는다
.
4:
세균의 감염?, Pseudomonas bacteria? 가 장세포에 독성으로 작용
(Cytopathic effect).
하지만 확증은 없다
.
5:
정신적 스트레스가 재발에 나쁜영향을 준다고 알려져 있다
.

증상
:
1:
발열과 복통,구토,혈변과 설사
.(bloody diarrhea & abdominal pain)
2:
식욕부진, 만성으로 진행하면 체중감소.영양상태 악화가 온다
.
3:
대변 급박감, 점액같은 혈변,흑변
(black tarry stool).
4:
대부분의 경우 1년이내에 재발(flare-up)이 온다
.

진단: 혈변,설사,복통,항문주위 염증등의 전형적 증상시 의심하여 다음과 같은 방법으로 진단한다
.
1:
대변검사; 혈변, 혈액검사: Vitamin B 12 와 엽산(Folic acid)의 결핍,빈혈(Anemia), 칼슘저하
,
비타민 D 결핍, 등 흡수장애(Malabsorption) 에 의한 이상이 non-specific 하게 나타난다
.
2:
대장경(Colonoscopy)과 생검(biopsy): 확진이 가능하며,장점막의 충혈,부종을 염증성 변화와 궤양을

일률적으로 볼수있다. 95%에서 직장(rectum)의 병변을 동반한다. 만성이 되면

섬유화(fibrosis)와 농포(small abscess)를 형성하기도 한다. Crohn's disease 아 달리

장벽의 두꺼워짐과 장의 협착은 일반적으로 적다
.
3: Barium Enema(
장 바리움 X-Ray; diffuse fine ulceration(장궤양) 이 대장 전반에 나타나며

만성시 장점막의 형태를 소실(loss of haustration) 과 장협착(fusiform stricture)도 올수있다.

감별진단(differential diagnosis): 혈변,설사,복통이 오는 장 질환과 감별진단이 필요하다
.
1: Colonic neoplasm(
대장 종양); 대장암,용종(Adenomatous polyps), 내 치질
(Hemorrhoid)
2:
이질,장티푸스,아메바 장염, Campylobacter 장염,장결핵 같은 세균성 장염과 감별진단

해야한다. 혈액검사,대변 배양등으로 진단한다
.
3:
항생제의 합병증으로 오는 장염(Pseudomembranous Colitis); 항생제 투여후 나타나며

Clostridium difficile
의 독(toxin) 에 의해 발생한다.

치료: 85% 에서는 입원없이 통원 치료로 치료하며 15% 에서 심하게 나타나 입원치료가 필요하다
.
1:
항염증약(Anti-inflammatory meds); Sulfasalazine,Mesalazine 등을 사용한다
.
2:
지사제: dephenoxylate,loperamide,codein,anticholinergic 등으로 설사를 막는다
.
3: Adrenal corticosteroids(Prednisone 40-60mg/day
로 시작하여 경과에 따라 줄인다
:
(10-15mg/day) or intravenous ACTH(40-60 units). Every 8 hrs(
혈관주사로 투여한다
).
4:
면역억제제(immunosuppressive therapy); Azathioprine :1.5-2.0mg/kg 대부분

Corticosteroid
에 반응한다는 경우에 사용한다

5:
세균성 염증이 동반되면 배양해 적절한 항생제를 첨가하여 치료한다.
6:
요사이 소아 궤양성 대장염에는 Infliximate 8주간 치료한다
.
7:
신약으로 Vedalzumab 이 개발되었고 FDA 승인을 기다리고 있다
.
8:
빈혈이 심하면 수혈로 치료한다
.
9: Psychotherapy:
만성으로 장기간 치료가 필요하므로 정신적인 도움과 치료가 중도에

포기하지 않도록 꾸준한 치료가 필요하다.
10:
마지막으로 장 적출(Colectomy)로 환부를 제거한다
.

도움
: References:
1: Harrison's Principles of Internal Medicine.
2: www.Webmd.com  
3: UC
사랑회
: www.ulcerativecolitis.kr/
4: www.crohnsandcolitisinfo.com 
5:
뉴욕코리아-> 하명진내과칼럼->#128: 궤양성 대장염
.



 

Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)


카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,

미국의사 면허

미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련

미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)

미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련

현 하명진 내과 건강관리센터 원장

KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사

전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당

당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재

CTS TV Documentary "행복"의 주인공


Tel: 718-353-5730

E-mail : jjed1975@optonline.net

 

 

 

 

 

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