궤양성 대장염(Ulcerative Colitis) updated.

궤양성 대장염(Ulcerative Colitis) updated.

궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)은 대장에 염증과 궤양을 일으키는 염증성 대장 질환으로
10만명당 6-8명 발병률을 보이며 유태인과 Caucasian에 많으며 20-40세에 많이 발생한다.
항문에 인접한 직장에서 시작하여 점차 안쪽으로 퍼지며 대부분 연결되어 병적 염증성 변화가 나타난다.
1/2에서 직장과 S 결장에서 나타나며,1/4에서 횡형결장(transverse colon) 까지 병변이
나타나며 마지막 1/4에서는 상행결장까지 병변이 진행한다. 0.5%에서 대장암이 발생한다.

원인: 일반적으로 확실히 밝혀져 있지 않다.
1: 유전적 요인: 2%에서 가족력이 있다.
2: 자가면역 이상에서 온다는 학설이 있다.
3: 환경적요인에 영향을 받는다.
4: 세균의 감염?, Pseudomonas bacteria? 가 장세포에 독성으로 작용(Cytopathic effect).
하지만 확증은 없다.
5: 정신적 스트레스가 재발에 나쁜영향을 준다고 알려져 있다.

증상:
1: 발열과 복통,구토,혈변과 설사.(bloody diarrhea & abdominal pain)
2: 식욕부진, 만성으로 진행하면 체중감소.영양상태 악화가 온다.
3: 대변 급박감, 점액같은 혈변,흑변(black tarry stool).
4: 대부분의 경우 1년이내에 재발(flare-up)이 온다.

진단: 혈변,설사,복통,항문주위 염증등의 전형적 증상시 의심하여 다음과 같은 방법으로 진단한다.
1: 대변검사; 혈변, 혈액검사: Vitamin B 12 와 엽산(Folic acid)의 결핍,빈혈(Anemia), 칼슘저하,
비타민 D 결핍, 등 흡수장애(Malabsorption) 에 의한 이상이 non-specific 하게 나타난다.
2: 대장경(Colonoscopy)과 생검(biopsy): 확진이 가능하며,장점막의 충혈,부종을 염증성 변화와 궤양을
일률적으로 볼수있다. 95%에서 직장(rectum)의 병변을 동반한다. 만성이 되면
섬유화(fibrosis)와 농포(small abscess)를 형성하기도 한다. Crohn's disease 아 달리
장벽의 두꺼워짐과 장의 협착은 일반적으로 적다.
3: Barium Enema(장 바리움 X-Ray; diffuse fine ulceration(장궤양) 이 대장 전반에 나타나며
만성시 장점막의 형태를 소실(loss of haustration) 과 장협착(fusiform stricture)도 올수있다.

감별진단(differential diagnosis): 혈변,설사,복통이 오는 장 질환과 감별진단이 필요하다.
1: Colonic neoplasm(대장 종양); 대장암,용종(Adenomatous polyps), 내 치질(Hemorrhoid)
2: 이질,장티푸스,아메바 장염, Campylobacter 장염,장결핵 같은 세균성 장염과 감별진단
해야한다. 혈액검사,대변 배양등으로 진단한다.
3: 항생제의 합병증으로 오는 장염(Pseudomembranous Colitis); 항생제 투여후 나타나며
Clostridium difficile 의 독(toxin) 에 의해 발생한다.

치료: 85% 에서는 입원없이 통원 치료로 치료하며 15% 에서 심하게 나타나 입원치료가 필요하다.
1: 항염증약(Anti-inflammatory meds); Sulfasalazine,Mesalazine 등을 사용한다.
2: 지사제: dephenoxylate,loperamide,codein,anticholinergic 등으로 설사를 막는다.
3: Adrenal corticosteroids(Prednisone 40-60mg/day로 시작하여 경과에 따라 줄인다:
(10-15mg/day) or intravenous ACTH(40-60 units). Every 8 hrs( 혈관주사로 투여한다).
4: 면역억제제(immunosuppressive therapy); Azathioprine :1.5-2.0mg/kg 대부분
Corticosteroid 에 반응한다는 경우에 사용한다
5: 세균성 염증이 동반되면 배양해 적절한 항생제를 첨가하여 치료한다.
6: 요사이 소아 궤양성 대장염에는 Infliximate 로 8주간 치료한다.
7: 신약으로 Vedalzumab 이 개발되었고 FDA 승인을 기다리고 있다.
8: 빈혈이 심하면 수혈로 치료한다.
9: Psychotherapy: 만성으로 장기간 치료가 필요하므로 정신적인 도움과 치료가 중도에
포기하지 않도록 꾸준한 치료가 필요하다.
10: 마지막으로 장 적출(Colectomy)로 환부를 제거한다.

도움: References:
1: Harrison's Principles of Internal Medicine.
2: www.Webmd.com
3: UC 사랑회: www.ulcerativecolitis.kr/
4: www.crohnsandcolitisinfo.com
5: 뉴욕코리아-> 하명진내과칼럼->#128: 궤양성 대장염.