임신성 당뇨병(Gestational Diabetes)

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하명진 내과칼럼

임신성 당뇨병(Gestational Diabetes)

작성자: Dr.하명진

조회: 7675 등록일: 2014-10-10

<span style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'> <span style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'>임신성 당뇨병(Gestational
Diabetes)<span style='color: rgb(51, 51, 51); font-family: "맑은 고딕"; font-size: 11pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: KO; mso-bidi-language: AR-SA;'> 
 
임신성 당뇨병(Gestational Diabetes)은 제3형 당뇨병(Type 3 Diabetes)라고도 불리며 
임신전 당뇨병이 없다가 임신 24-28주에 태반에서 생성되는 호르몬이 상승되면서 췌장의 
인슐린 생성을 방해(Insulin resistance)하여 임신중에 발생하는 당뇨병으로
요사이 
증가 추세에 있다. 한국에서는 요사이 임신 여성중 4명중 1명이 걸릴 정도로 흔하다. 대부분 
출산후에는 당뇨병이 없어지나 8년내 조심을 하지 않으면
23.8%에서 당뇨병이 생길수 있고 
다시 임신을 하게되면 50% 에서 임신성 당뇨병에 다시 걸릴수도 있고 치료를 안하면 태아기형, 
조산,유산도 초래하며 4kg 이 넘는 거대아(Macrosomnia)로 제왕절개 하는 경우가 많다. 
 
임신성 당뇨병 고 위험군( High risk group for gestational
Diabetes); 
1: 임신전 비만증(BMI index 가 25 이상). 정상보다 2.8배 임신성 당뇨의 확률이 증가한다. 
2: 직계 가족에 당뇨병이 있는 경우.(Family history of Diabetes) 
3: 전에 임신성 당뇨병이 있었던 경우.(Previous history of gestational
Diabetes) 
4; 전에 4kg 이상의 거대아(Macrosomnia)를
분만한 경우. 
5: 전에 원인을 알수 없는 사산(Still birth),조산((premature birth),유산(abortion)이 있는경우. 
6: 양수 과다증. 
7: 태아 기형(Birth defect)을 출산한 경우. 
 
증상: 1,2형 당뇨병과 같다. 
1: 목이 자주 마르다(Increased thirst). 
2: 소변을 자주본다(Increased urination). 
3: 자주 허기가 진다(Increased hunger) 
4: 식곤증(Increased fatigue) 
5: 시력저하(blurred vision). 
6: 염증이 잘생긴다(Increased infection;방광염,질염,피부염,치주염 등등). 
 
진단: 혈당검사와 혈액검사중 Hgb A1C(과당혈색소)검사,경구 당부하검사(GTT)검사로
한다. 
1: 100gm 경구 당 부하검사(Glucose Tolerance test) 4가지중 2개 이상이면 임신성 당뇨 진단함. 
A: 아침 공복이 혈당이 >95 mg 이상. 
B: 과당 100gm 섭취후 1 시간후 혈당이 >180 이상. 
C: 과당 섭취후 2시간후 혈당이 >155 이상. 
D: 과당 100gm 섭취 3시간후 혈당이 >140 mg 이상. 
2: 2 hour Glucose Tolerance test: 다음중 1개 이상에 해당하면
임신중 당뇨 진단. 
A: 아침 공복이 혈당(fasting blood glucose) 이 >92 이상. 
B: 과당 75gm 섭취후 1시간후 혈당이 >180mg 이상. 
C: 과당 75gm 섭취후 2시간후 혈당이>153mg 이상. 
3: 당화 혈색소(Hgb A1C):지난 3개월
평균 당뇨여부; 6% 이상이면 당뇨병으로 6.5 미만이 되어야 
한다. 
 
치료: 대부분 인슐린 피하 주사로 치료한다. 왜냐하면
인슐린은 태아에 태반을 통해 전해지지 
않고 저혈당외의 신체에 나쁜 부작용이 없기 때문이다. 인슐린 치료약은 24시간 작용하는 
장기 인슐린과 금방 작용하는 속성 인슐린이 있다. 대부분 적절한 식이요법과 운동요법으로 
치료 하는 경우가 많다. 진단구에는 매 2시간마다
혈당을 측정하여 당뇨의 조절여부와 
적절한 치료를 다음과 같이 하여야 한다. 
1: 식이요법: 균형 잡힌 적절한 열량(30-35kCal/kg/day을
하루 4끼로 나누어 든다 일반적으로 
먹는 양의 1/2는 탄수화물이 없는 채소: 1컵:25 Cal),1/4 는 단백질,기름을 사용하지 않고 
굽거나 쪄서 먹으며,1/4 는 탄수화물로 먹되 현미,잡곡,모밀,고구마 같은것으로 먹고 조그만 
과일 1/2개와 저지방 우유 1컵으로 한 끼니를
채운다.(하명진내과칼럼:당뇨병 식이요법 참고) 
2: 적당한 운동: 30 분 정도 천천히 걷거나 수영을 추천한다. 서서히 당 조절 여부에 따라 운동량을 
조절한다. 
3: 투약요법: 경구 투약보다는 태아나 산모에 부작용이 없는 인슐린 주사를 추천한다. 
A: 24 시간 작용하는 인슐린을 장기전에 피하에 주사하여 아침 공복이 혈당이 95이하가
되도록 
용량을 조절한다. Lantus Solostar 펜으로된 인슐린과 Levemir flexpen insulin이 있다. 
B: 속성 인슐린: Novolog flexpen,Humalog Kwikpen 등의 펜 형태로 2시감 마다 혈당검사로 
Sliding scale오 2-10 unit씩 혈당 측정 결과에 따라 피하 주사를 맞는다. 요사이 주사 
바늘도 매우 앏고(31-32 gage) 짧아(4-8mm)
별로 아프지 않게 피하 주사를 허벅지나 팔에 
맞는다. 북부에는 가능한 피하도록 한다. 
3: 저혈당은 60 미만으로 허기가 지고 배가 고프고,식은땀과
어지럼증,두통 물체가 둘로 보임, 
심장박동이 빨라짐 심하면 기절까지도 가능하므로 혈당이 60미만시 당분 즉 초콜렛,사탕,소다등 
당분 섭취로 저혈당을 치료하여야 하고 인슐린 용량을 다시 조절하여야 한다. 
 
임신성 당뇨가 조절이 안되어 태아와 산모에 미치는 나쁜 영향: 
1: 태아의 기형을 초래.(birth defect) 
2: 4kg 이상의 거대아로 울산시 외상이 가능하여 제왕절개(C section)을 추천한다. 
3: 신생아 저혈당,저칼슘증과 호흡곤란증을 오래할수 있다. 
4: 장차 소아 비만,소아 대사증후군을 초래 할수 있다. 
5: 신생아 황달이 온다.(Jaundice) 
6: 산부에게는 장차 임신시 임신성 당뇨의 확률이 50% 증가되며, 8년 이내에 2형 당뇨병 
발생률이 23.8% 증가한다.주기적 당 검사,적절한 식이요법과 운동,체중조절이 필요하다. 
7: 임신 중독증(Preeclamsia,Toxemia) 확률도 증가되고 고혈압과 신장 기능저하의
확률도 
증가하므로 철저한 식이요법,적절한 운동요법,주기적
혈당측정,주치의에 의한 적절한 치료가 
매우 중요하다. 
 
예방: 가족력에 당뇨병이 있거나 비만증 즉 체질량지수;BMI
index가 25 이상시 임신전 
적당한 운동과 식이요법으로 체중감소를 하여야 하며 당뇨 정밀검사인 당화혈색소 즉 
Hgb A1C 측정으로 3개월간의 당뇨여부와 base
line 으로 임신 계획전에 진찰을 받고 
미리 예방하는것과 임신 24-28주에 임신성 당뇨가 있는지? 경구 당 부하검사 즉 
Glucose Tolerance test로 조기 발견하여 예방과 치료에 힘써야 조산,유산,사산, 
태아기형,거대아를 예방할수 있다. 임신성 당뇨병이
있으면 24-28주가 되면 태아의 
심장박동을 모니터 할수있는 Fetal heart Doppler 초음파기계를 Amazon 이나 
다른 인터넷에서 구입하여 fetal heart rate와
sound를 monitor 하길 추천한다. 
정상은 110-160/min 이다.너무 낮게
뛰거나 너무 높게 심장이 뛰면 태아의 이상이 
생긴것이므로 즉시 산부인과 주치의에 연락하거나 응급실로 가야한다. 
 
도움 & Refernce 기관: 
1: 식이요법:kemp.health.wa.gov.org 
2: ADA(American Diabetic Association): Diabetes.org 
3: KDA(Korean Diabetic Association;대한당뇨병학회);
diabetes.or.kr 
4: webmd.com. 
5: newyorkkorea.net->health->하명진내과칼럼->당뇨병. <img src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: 718-353-5730E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ 뉴욕코리아(<a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.newyorkkorea.net/" target="_blank">www.newyorkkorea.net</a>), 무단 전재 및 재배포 금지]

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