당뇨병의 완전정복 4: 투약요법

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하명진 내과칼럼

당뇨병의 완전정복 4: 투약요법

작성자: Dr.하명진

조회: 16092 등록일: 2012-06-24

당뇨병의 완전정복 4: 투약요법 
  <o:p></o:p>
 
 
현대의학에서 당뇨병 약이 많이 개발되어 이젠 당뇨병도 쉽게 치료할수 있게 되었다. 
우선 지금까지의 당뇨약의 종류들과 약리작용, 부작용등 ,가격 등등 , 오래된 것 순서로 
Class 별로 아래와 같이 6개 group 으로 분석해 본다.
  <o:p></o:p>
1. Sulfonylurea Class: 화학작용으로 혈당을 강하 시키며,가장싸고($10-$30/M). 
약효가 좋지만 췌장에는 아무 도움을 주지못해 결국 췌장을 
못쓰게(burn out)시켜 나중에는 인슐린에 의존해야 하며, 
간기능을 저하시키며,드물게 저혈당 현상을 초래 하기도 
한다. 전에 가장 많이 썼으나 요사이 당뇨 초기에는 쓰지 
않는다.
  
Sulfonylurea class 에는 Generic(화학명) (상품명) 3 종류가 있다. 
  1) Glyburide(Diabeta,Glynase,Micronase): 1.25 - 20mg/day 
  2) Glipizide(Glucotrol,Glucotrol XL): 2.5 - 20mg/day 
  3) Glimepiride(Amaryl): 1 - 8mg/da
  <o:p></o:p>
2. Metformin:Biguanide class로 간의 당합성을 억제하고 장에서의 당흡수를 
억제하며 인슐린 sensitivity 를 올려주어 요사이 가장 많이 
초기에 사용하며 저혈당이 없지만, 위장이나 신장과 간에 부작용을 
끼칠수 있다.  Vit B 12 저하도 올수있다 . Generic 은 싸다.<$30/M. 
 
하루 용량은 500 - 2,000mg/ day 이며,식사와 함께든다. 
Brand name 으로는: Glucophage XR,Glumetza,Riomet,Fortamet 이 있다. 
  <o:p></o:p>
3. TZD( Thiazolidinedione): 인슐린의 저항을 억제하며 인슐린에 의존하는 
당 사용의 억제와 간의 당합성을 억제하여 2 형 당뇨에 많이쓰나 
값이 비싼 단점과 간에 부작용과 심장에 나빠 심부전증에는 
사용 할수 없다. 비싸다.>$200/month 
brand 로 Avandia(Rosiglitazone):2 - 8 mg/day 
Actos(Pioglitazone). :15 - 45 mg/day
  <o:p></o:p>
4. AGI(a-Glucosidase inhibitor): Glucosidase 를 억제하여 당의 흡수를 
억제하여 식이요법을 잘못하는 환자에 도움을 주나 지방음식을 
먹지않는 경우는 효과가 많이 떨어지며 약하여 
드물게 쓴다. 위장 장해가 즉 소화불량이 올수있다. 
Precose(Acarbose),Glycet(Miglitol) 25-100mg 씩 3번/day 
식사와 함께 들어야 한다. 약간 비싸다.
  <o:p></o:p>
5. DPP4:(Dipeptidyl-peptidase-4-inhibitor): 당조절에 필요한 호르몬인 
Incretin hormone 작용을 향상시키고 연장 시켜서 결국 췌장의 
Beta cell 을 자극하여 인슐린 분비를 촉진시켜 요사이 많이 사용하나 
가격이 비싸고, 췌장기능이 많이 떨어진 진행된 당뇨병에는 
효과가 미약하다. 췌장암과 간기능 저하를 초래할수 있다. 
비싼 편이다. 한 달치가 $220 불 이상이다. 
Brand 로 Januvia(Sitagliptin): 50 - 100mg/day 
Onglyza(Saxaglipton): 2.5 - 5 mg/ day 등이 있다. 
  <o:p></o:p>
6. GLP-1(Glucagon like peptide 1 agonist): 당에 의존하는 인슐린 분비를 
촉진하며 결국 인슐린 합성에 도움을 주지만 주사로만 가능하여 환자분들이 
꺼려하는 경우가 많다. 췌장기능이 거의없는 진행된 당뇨병에는 사용할수 
없고 간과 신장장애와 저혈당이 부작용이 올수있다. 값도 매우 비싸다. 
Brand 로 Byetta(Exenatide): 5 - 10 mcg 피하주사 2번/day 
Victoza(Liraglutide):0.6 - 1.2 - 1.8mg 피하주사 하루 1번 
오심,구토,설사가 초기에 나타날 수 있고 서서히 용량을 
올려 치료하면 부작용을 막을수 있다. 주사로만 투여할수 있는 
단점이 있고 제일 비싼 약이다. 한달치가 $300불 이상든다. 
  <o:p></o:p>
2형 당뇨병( Non-insulin dependent DM) 투약요법의 순서:
 
 1) 처음에는 Metformin ER 500 mg/day+ADA diet(30cal/kg)+ daily exercise 
+ life style modification) 로 치료를 시작한다. 
그리고 + daily fasting finger stick glucose monitor+ 식후 2 시간후 혈당측정+ 매 3 개월 마다 A1C 검사로 조절 여부를 확인하고 만약 조절이 안되면 차차 
Metformin 용량을 점차 하루 2,000mg 까지 늘릴수 있다. 
  <o:p></o:p>
 2) Metformin 으로 조절이 안되었을때의 약 첨가 방법 : 
TZD(Avandia or Actos) 를 첨가하거나 
GLP-1(Byetta또는,Victoza) DPP4 class(Januvia,Onglyza) 
등의 약을 참가한다. 그래도 적정한 조절이 안되면, 
Sulfonylurea 계통(Amaryl,Glucotrol,Diabeta)을 첨가하거나 
다른 계통의 약을 더 첨가하거나 인슐린을 첨가하나 각 개인의 사정에따라 
다르며 복잡하여 주치의에 의한 처방과 치료가 필수이다..
  <o:p></o:p>
또한 최근의 치료 방법은 당뇨병이 진행된 상태(A1C> 9%) 에서는 
복용약과 함께 Basal Insulin 치료로 24시간 작용하는 Long acting Insulin 인 
Lantus 또는 Levemier 인슐린을 자기전에 투여함으로 췌장을 
쉬게하며 도와서 당 조절에 많은 도움을 준다. 
  <o:p></o:p>
싼 당뇨약의 순서는 Sulfonylurea < Metformin<agi<tzd< font=""> </agi<tzd<>
DPP4 Class 의 복합체 약이 많다.(예: Glucovance,Actomet,Avandamet, 
Janumet,Kombyglyza) 또한 3-6 개월 간격으로 혈액검사와 
간기능, 신장기능, A1C. 검사로 합병증 여부와 당뇨 조절 여부를 
꼭 확인 항만 한다. 물론 복용 방법이나 합병증과 같이 복용하는 
다른 약들과의 상호 관계들을 알고 싶으면 <a href="http://www.drugstore.com">www.drugstore.com</a> 
또는  <a href="http://www.walgreens.com">www.walgreens.com</a> 에서 먹고있는 약을 search 하면 자세한 
정보를 얻을수 있다. 복용약으로도 가격대를 보면 한달치가 $10불 에서 
$300 불로 차이가 많이 나지만 비싸다고 좋은것은 아니다. 
오히려 오래되고 싼 약들이 안정성도 높고 강력하지만 장기복용시 
췌장을 못쓰게(burn out) 하는 단점도 있다.
  <o:p></o:p>
3) 여러 복용약으로도 당뇨 조절이 안되면 결국 인슐린 치료가 필요하다.
  <o:p></o:p>
인슐린은 속성(rapid acting:Humalin,Novolog,Novolin regular insulin) 
이 있고 작용 시간은 1-4 시간 작용하며 임신당뇨와 수시로 당이 조절 
안될때 사용한다. 임신 당뇨병 에서는 매 2 시간 마다 Sliding scale 
방법으로 혈당이 201-250 이면 2 unit,251-300 이면 4 unit, 350 이면 
6 unit, 400 까지가 되면 8 unit, 400이 넘으면 10 unit을 맞는다. 
12 시간 가는 중간 인슐린(Intermediate Insulin:NPH insulin,Humulin N 
Novolin N), 그리고 24 시간 작용하는 Long acting Insulin 인 
Lantus 와 Levemier Insulin 이 있으며, 속성과 중간 인슐린의 
복합제로 Humalog mix 50/50, 70/30 와 Novolog Mix 70/30 등이 있다. 70/30 인슐린은 12 시간 가는 NPH 인슐린 계통이 70% 1-4 시간 가는 
속성 Regular Insulin 이 30% 로 복합되어 있다. 요사이 진행된 당뇨에 
많이 하루 두번 피하주사로 가장 많이 사용하고 있다. 비싸다.>$200/month
  <o:p></o:p>
필요한 인슐린 하루 용량은 몸무게 kg 당 0.5-0.6 unit 이다. 
즉 60 kg의 몸무게이면 60 x 0.5 = 30 unit 또는 60x0.6=36 unit 이 
필요하다. Long acting insulin 인 Lantus 나 Levemier Insulin 은 
자기전 30-36 unit 피하주사 를 맞으면 되며, 복합 인슐린,예를 들면 
Novolog mix 70/30 은 아침 식전 15 unit, 저녁 식전 21 unit, 
속성 인슐린(Regular insulin,Novolog,Humalog insulin) 은 식전 
10-12 unit 피하 주사로 치료한다. 또는 Sliding scale 방법도 하루 총 
용량이 30-32 unit 이 되도록 하면된다. 
요사이는 Pen 형태로 바늘도 32 gage/5mm 로 매우 얇아 아프지도 않다. 
유전공학으로 인간이 만드는 인슐린과 똑같이 만들어 부작용이 전혀 
없지만 저혈당(60미만) 에 의한 인슐린 shock 이 올수 있으므로 
당뇨 치료중의 환자는 사탕이나 설탕정제(Glucotablet) 을 갖고 다니며 
저혈당 증세,즉 허기가 지며, 심장이 빨리뛰며, 현기증, 땀이 나거나, 두통이 
오거나,졸렵거나,신경이 예민해지고,시력의 이상이 오면 곧 단것 즉 사탕, 
설탕,단쥬스 등을 먹어서 저혈당을 즉시 치료하여야 한다. 
만약 저혈당을 치료까지 않으면 저혈당에 의한 기절이나 사망 까지도 
이를수 있음을 명심하여야 한다.
  <o:p></o:p>
당뇨 투약은 모두 의사의 정확한 진단과 각자의 체질에 따른 적절한 처방에 
의하여 먹어야 한다. 또한 먹는 약의 부작용과 다른약과의 상호 관계와 
복용방법을 알고 있어야 한다. 또한 자신이 먹고있는 약의 종류와 용량을 
기록하여 지참하고 다녀야 한다. 왜냐하면 예기치 못한 사고나, 응급실에 
가거나 입원을 하게될 경우 질병 치료에 매우 중요하기 때문이다.
  <o:p></o:p>
당뇨병의 적절한 투약요법으로 합병증 없이 완전한 건강을 유지 하기 바란다.
  <o:p></o:p>
다음편에는 당뇨병의 합병증을 소개 하고자 한다.
  <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
James Ha,MD 
<img src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png">
 
Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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