에볼라 바이러스 질병 최근소식(Ebola Virus Disease:EVD update)

에볼라 바이러스 질병 최근소식(Ebola Virus Disease:EVD update)

10/11/2014 Texas Health Presbyterian Hospital에서 Ebola 감염으로 사망한
Mr.Duncan을 치료했던 여자 간호사가 이차 에볼라 감염으로 입원하게 되어 Ebola 방역에
비상이 걸렸다. 이미 사망한 Mr.Duncan 과 접촉한 48명은 격리하여 에볼라 감염여부를
근접 관찰하고 있으며 아직까지는 발병이 발생하지는 않았으나 Mr. Duncan을 치료했던
의료진이 에볼라에 감염된 것이 확인되어 Texas health general Hospital 응급실도
폐쇄 하였고 환자와 접촉한 병원 의료진도 close monitor 하고있고 에볼라 감염환자의
아파트동도 출입통제와 격리와 소독으로 방역에 비상이 걸렸다.
10월10일 현재 8376 명이 전 세계적으로 발병되었고 그중 4024명이 사망 하였다.

미국에서 Mr.Dunkin이 텍사스 Dallas에서 Liberia 여행 후 미국에 도착후 4일 후에 고열이 발생한 후
에볼라 감염이 확진되었고 결국 사망 하였다. 그와 접촉한 48명은 격리하여 관찰중이나
아직 까지 에볼라 감염자는 없는 것으로 알려져있다. 하지만 잠복기가 최고 3주까지 되므로
접촉후 3주는 더 기다려야 한다. 에볼라 감염이 치유된후에도 환자의 정액에는 3개월 생존하고
모유에는 2주 존재하므로 성관계는 3개월, 모유 수유는 최소 2주는 금지 하여야 한다.
현재 233명의 현지 서아프리카 의료인들이 에볼라 감염으로 사망하여 의료진을 긴장
시키고 있고 현재 추세라면 매 3-4주 마다 에볼라 감염 환자가 두배로 증가되는 추세로 빠르게
퍼지고 있어 WHO 세계보건기구와 UN 이 긴장하고 있고 각국에 도움을 청하고 있다.

발생국가: Guinea, Liberia. Siera Leone. Nigeria 등 4개 서아프리카 국가(현재 Level 3 여행 제한)
그외 여행중 감염된 국가는 세네갈,미국,스페인에서도 EVD 환자가 발생하였다.
10/08/2014 현재 22명이 발생하였고 그중 8명이 사망 하였다.

그외 서아프리카 여행후 감염된 환자는 Senegal 1명,Spain 1명의 간호사는 Siera
Leone에서 Ebola 에 감염되어 마드리드로 후송되어 치료받는 환자로부터 인간대
인간으로 전염된스페인에서 발생한 첫 에볼라 환자로 지금 치료중이며 미국 달라스의
Mr.Dunkin이 Liberia 여행 4일후 에볼라 감염으로 발병하여 결국 Texas Presbyterian
Hospital에서 사망했고 Dr.Kent는 리베리아 현지 에이즈 치료 의료선교사로 현지에서
에볼라에 감염되어 미국에 후송되어 Emory general hospital 에서 격리 치료와 현지
에볼라 화복 환자의 혈액 수혈로 실험적 치료해 3주후 완치되어 회복되었고 최근 NBC
서아프리카 free lancer기자가 현지에서 에볼라에 감염되어 Omaha에서 Dr.Kent의 혈액
수혈로 치료를 받고 있으며 리베리아에서 에볼라에 감염되고 미국으로 후송받아 치료받는
간호사 등 총 4명이 지금 현재 미국에서 치료중이다. 그외 브라질에서 에볼라 감염 의심
환자는 다행히 일차 검사에서 에볼라 검사가 음성으로 나왔다. 현재 미국과 콜럼비아 등
전세계의 의료진이 WHO 의 요구에 의하여 서아프리카에 에볼라 확산을 막고 치료를
위하여 의료진을 파송하고 있고 UN 에서도 각국에 도움을 요청하고 있다.

전염경로: 1: 에볼라감염 환자와 접촉(Direct contact with sick patient)
2: 환자의 혈액, 체액, 소,대변, 정액, 땀, 눈물, 모유,토한 것들에 입, 눈, 코 성기 등에 피부나
점막을 통해 에볼라 바이러스가 침투(break in) 해서 온다.
3: 공기나 음식, 물로서는 전염이 안된다고 알려져 있지만 감염자와 음식을 나눠먹지
말아야하며 deep kiss 나 성관계도 삼가야한다.

잠복기: 2-21일이며,대부분 8-10일후에 증상이 나타나지만 최대 21일 까지의 잠복기를 갖는다.

증상: 전형적인 독감 증세, 즉 고열>101.5도,몸살, 근육통, 두통, 인후통, 극심한 피곤증으로 시작하여
진행되면 설사, 구토, 피부 반점과 몸에 멍이 들고, 구상이나 눈, 코에서 출혈이 나타나고
모든 중요 장기에 면역이 감소하여 세포들을 죽게하고 출혈을 초래하여 사망케 한다.(25-70%)

진단: 의심 환자의 혈액과 체액에서 다음과 같은 방법으로 초기 진단이 가능하다.
1: Antigen-capture ELISA(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) testing for Ebola
2: IgM ElISA of Ebola virus.
3: PCR(Polymerase Chain Reaction) of Ebola virus test.
4: Ebola virus isolation by viral culture.
5: 회복기에는 IgM ELISA의 감소와 IgG 항체의 형성으로 완치 여부를 알수있다.
한번 회복된후에는 10년 이상 항구 면역이 있게되어 재 감염은 안되는것으로 알려져 있다.

치료: 대증요법으로 수액치료로 탈수를 막고,출혈로 인한 빈혈이 심하면 수혈, 해열제등 증상을
도와주는 대증요법 밖에는 특별한 것이 없다. 최근 다음과 같은 실험적 치료법으로 효과를
본 경우도 있지만 치료의 확실한 기전은 알려져 있지않다.
1: Zmapp 이라는 실험적인 약이 Mapp 제약회사에서 개발되었는데 효과는 아직 검증되지
않고있다. 이 약은 Ebola virus의 단백질에 붙어서 증식을 억제하도록 3가지의
Monoclonal antibodies로 만들어졌고 현제 너무 많이 사용하여 품절상태다.
2: Ebola 감염후 회복된 환자의 혈액을 수혈하여 에볼라항체로 치료하는 실험적 치료방법
으로 효과를 본 미국 의료선교사가 치유된 case 가 있지만 치료기 전은 아직 모른다.
리베리아 에서 AID 치료 의료선교사로 활동중 에볼라 감염후 회복된 Dr.Kent의 혈액으로
미국 NBC 서아프리카 기자로 에볼라 감염된 환자에게 Nebraska 에서 치료중이며
현재 치료 경과가 매우 양호하다.
3: 그외 실험적 치료약이 개발되고 있으나 FDA 에서 허락 받은 약은 없다.

예방: 에볼라 창궐 지역 여행을 삼가고 환자와의 접촉을 삼가는 것이 최선의 방법이다.
1: 에볼라 감염이 퍼진 국가의 여행을 피하고 감염자와의 접촉을 피한다.
2: 해외 여행, 특히 아프리카 여행시 손을 깨끗이 자주 씻고 악수등의 가능한 접촉을 삼간다.
3: 감염지역에서는 눈의 보호를 위해 눈 보호 안경(goggles)을 착용하고 보호 장구를 입는다.
4: 의심되는 환자의 옷,배설물 등은 소각하고 땅에 묻고 의료기구는 autoclave로 소독한다.
5: 회복 환자라도 3개월간 성관계와 deep kiss는 피하여야 하고 모유 수유는 2주간 금지한다.
6: Ebola 감염환자의 사망신고 화장하여야 한다.
7: 현재 예방주사는 동물실험과 임상시험에서 좋은 결과가 나와 곧 FDA의 허락을 받아
생산이 가능할것이고 현지 서아프리카 의료 담당자에게 우선 접종할 예정인 것으로 알려져있다.
8: JFK 뉴욕 공항등 미국 5개 국제공항에서 서아프리카에서 오는 승객들을 위한 Ebola
Screening 검역검사를 실시하고 있다. 하지만 입국시 아무런 증상이 없어도 잠복기가
21일까지 되므로 서아프리카 방문후 21일간은 발열(>101.5F도) 등의 몸살과 독감 증세시
즉각 Ebola 감염이 아닌지 격리하여 정밀검사가 필요하다.

도움 & References:
1: cdc.gov
2: who.int
3: webmd.com
4: newyorkkorea.net->health->하명진내과칼럼->#153:에볼라 유행성 출혈열.
5: cdc.go.kr(대한민국 질병통제예방센터)