족근관증후군 (Tarsal Tunnel Syndrome: TTS)

족근관증후군(Tarsal Tunnel Syndrome: TTS)

요사이 북한의 김정은이 족근관증후군(TTS) 을 앓아 절름걸이를 하다가 수술을 받았다고
알려져 족근관증후군의 관심이 높아져있다. 이것은 여성들이 출산후에 많은 수근관증후군,
즉 Carpal Tunnel Syndrome(손목터널증후군)이 발목에 온것과 같은 증후군 이다.
또 다른 이름은 후경골신경통,즉 Posterior Tibial Neuralgia 라고도 불린다. TTS 는
발목의 안쪽 복숭아뼈 안쪽에 조그만 터널(Tarsal Tunnel)의 3개의 신경,즉 발꿈치로 가는
Calcaneus 신경, 그리고 발바닥으로 가는 medial plantar 신경, lateral plantar 신경들이
결절(ganglion), 결절종(Neurofibromas), 외상, 염증등의 부종으로 압박받아오는 증후군으로
매년 180만명 정도 걸리는 드문 질병이다. 비만증이나 농구, 배구 선수들과 같이 많이 jump 하는
운동선수나 비만증 환자에 많고 당뇨병 환자나 만성 신부전 환자에게 증상이 더 심하게 나타난다.

원인:
1: 원인을 알수없는 경우도 있다.
2: 발목 부상(sprain ankle).
3: Bone spur(뼈돌기)가 신경을 압박해 올수있다.
4: 족근 신경의 염증(Inflammation of Tarsal nerve sheath).세균성,면역이상,순환이상.
5: nerve ganglion(신경 ganglion 혹)
6: 하지 정맥류(various vein).
7: 과다한 운동(Athlets).

고위험군(High risk group):
1: 비만증(Obesity). BMS>25 이상.
2: 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis) 환자.
3: 발목 관절 염증(Inflammation around ankle joint).
4: 작은 신발(Compressed shoes)
5: 임신(Pregnancy)
6: 당뇨병(Diabetic Mellitus)
7: 갑상선질병(Thyroid disease)
8: Gout(통풍) 같은 관절염.
9: 뛰는 운동량이 많은 운동선수(농구,배구등..)

증상:
1: 발목 주위와 발가락 통증과 저림현상(Pain & tingling in & around ankles & toes)
2: 발의 부종(Swelling of the foot).
3: 오래 서있거나 걸으면 통증악화와 통증범위 증가(Pain worsen & spread after standing)
4: 발목,발 통증이 휴식후 완화(Pain relieved by rest)
5: 전기 숔 같은 증상(Electric shock sensation)과 통증이 후경골신경(Pain along posterior
Tibial nerve path)
6: 발가락이 덥거나 차갑다(Hot & cold sensation in the foot)
7: Tinel sign 나타난다. 즉 Tibial 경골 신경따라 두드리면(tapping) 저리거나(tingling) 또는
전기충격(electric shock) 증상이 나타난다.
8: 발바닥과 엄지발가락등의 마비증상(Numbness in foot or to big toe to 3rd toes).

진단:
1: 전형적인 증상과 외상등 과거력과 진찰소견 즉 Tinel's sign positive.
2: MRI, X-Ray Ultrasound of Ankle으로 Tarsal tunnel 의 space occupying lesion 즉
종양,결절,ganglion cyst등 족근 신경압박 원인들을 찾아낼수 있다.
3: Nerve conduction test(신경전도검사)로 신경의 침범정도를 알수있다.
4: 혈액검사로 Rheumatoid factor, 적혈구 침강속도(ESR)로 류마티스 가 원인임을 알수있다.
5: 손목터널증후군(Carpal Tunnel Syndrome) 환자에 TTS동반이 많다.
6: 혈액검사로 요산을 측정하여 통풍을 쉽게 진단하여 병세의 악화를 예방할수 있다.(정상<6 미만)

치료:
1: 보존요법: 발목 관절 휴식(resting) & immobilization with splint or Casting(발목고정).
2: 투약요법; NSAIDS(Non-Steroidal-anti-inflammatory medicines); 예; Advil,Aleve,
Naproxen, Celebrex ,Meloxicam, Voltaren gel or pill,
3: 신경염 약; Neurontin, Lyrica etc.
4: 마취 patch; Lidocaine patch(Lidoderm)
5: 수술요법: tarsal tunnel 의 압박요인 되는 혹을 수술로 제거하거나 Internal Neurolysis
로 압박받은 신경을 박리하여 통증치료를 한다.
6: Orthopedic shoes 로 더 이상 악화를 막는다.
7: 물리치료(PhysioTherapy)도 도움을 준다.
8: 체중감소로 중력을 감소시켜 발목의 중력에 대한 부담을 줄인다.

경과:
1: Neurofibromatosis(신경섬유종)가 원인일때는 10-15% 에서 재발을 한다.
2: 당뇨병이 있거나 만성신부전시 증상의 악화와 경과가 좋지 않을 수 있다.
3: 김정은 위원장의 경우 당뇨, 통풍,비만과 함께 족근관증후군(TTS) 가 같이 왔으므로 철저한
당뇨치료, 체중감소, 금주, 금연, 물리치료, 약물치료, 안정요법, 통풍치료를 하지않으면 경과가
호전되지 않고 재발 가능성과 악화가 올수있다고 사료된다.

예방법:
1: 매일 따스한 물로 족욕을 한다.(Bathe feet daily in lukewarm water).
2: 적당한 크기의 좋은 신발을 착용한다.(Wearing good foot wear with correct size)
3: 너무 조이는 스타킹 착용금지.(Avoid constricting garters,knee high,tigh stockings.
4: 적당한 stretch exercise와 short sport exercise & good exercise Habits.
5: 체중조절로 비만방지(maintain reasonable body weight).
6: Prevent foot cramps,plantar warts & athlete foot.(무좀,발 사마귀,발 경련 예방).
7: 당뇨병시 조절 잘되도록 식이요법, 투약요법, 운동요법, 확인요법(A1C<6.5이하 유지되어야 함).
8시간 공복 혈당<120미만, 식후 2시간후 혈당<180미만 되도록 당뇨를 조절하여야 한다.

도움;references:
1: webmd.com -> Tarsal tunnel syndrome search.
2: 대한말초신경학회: kens.or.kr
3: kr.footeducation.com
4: 대한정형외과학회: koa.or.kr
5: heel-that-pain.com