살모넬라 식중독(Salmonellosis)

살모넬라 식중독(Salmonellosis)

최근 미국 질병통제예방센터(CDC) 에서 뉴욕을 포함한 미국 11주 에서 퍼지고 있는 살모넬라 식중독에
대해 경고 하였다. 전염원은 Wonton 회사 제품의 살모넬라균(Salmonella Enteritidis)에 오염된

숙주나물(Bean sprouts)

임을 밝혀내어 recall 조치를 취하였었고 12월 2일 까지 87명의 살모넬라 식중독,
즉 Salmonella Enteritidis 살모넬라균에 감염된 환자가 발병 하였다. 그중 27명이 입원하여 치료를
받고 있다고 보고 하였다. 다행히도 National Antimicrobial Resistance Monitoring System
(NARMS) 의 항생제 내성검사에서 이번에 문제가 된 살모넬라 식중독균,Salmonella Enteritidis 는
모두 항생제에 치료가 되는 균으로 밝혀져 쉽게 항생제로 치료할수 있다. 다행히 한국 식품점(H-mart나
Retail store)에서는 이번에 문제가 된 뉴욕의 Wonton Food Inc. 의 제품을 취급하지 않아 다행이지만
중국 식품점에서는 여전히 Wonton 회사의 제품을 팔고 있음으로 특히 한인들의 중국 식품점 이용시
숙주나물이나 콩나물은 삼가거나 사용시 160도(71도 섭씨)화씨 이상으로 익히거나 끓여서 사용하길
권하며 숙주나물이 들어있는 음식 섭취후 12-72시간내 복통과 설사와 고열,탈수가 있으면 즉시 주치의를
찾아 적당한 항생제와 지사제로 치료 받기를 권하며 충분한 수분 섭취 또한 추천한다.

원인: Salmonella 균에 오염된 음식 섭취로 전염된다. 임상적으로 대부분 아래 두 Sub-type로 나뉜다.
1: Salmonella Enteritidis 균; 요사이 오염된 숙주나물(Bean sprouts)에 의하여 식중독을 일으킨다.
2: Salmonella Typhi 균; 소위 말하는 장티푸스,또는 장질부사로 전염성이 강하며 예방주사로
예방할수 있고 대부분의 50세 이상의 한인들은 한국에서 예방접종을 맞은 경험이 있다. 특히 빈민국
여행시 오염된 물이나 가금류,채소등을 통하여 전염될수 있으므로 여행전 2-3주 전에 예방접종을
추천한다. CDC.gov 로 가면 여행지에 필요한 예방접종 정보를 알수가 있다.
3: 그외 subtype로 Salmonella Newport 등 1,400 개 이상의 subtype 가 있으며 Gram - 호기성
세균이다.

전염경로; Salmonella 균은 열에 약해 화씨 160도(섭씨 71도)이상으로 끓이면 죽는다.
1: 오염된 날 음식이나 오염된 물의 섭취로 전염된다.
2: 오염된 가금류(poultry),fresh produce 인 토마토,고추,Salad greens,papaya,sprouts,
raw meat,turkey,오염된 계란등의 섭취로 전염된다.
3: 특히 노약자나 어린아이들과 면역력이 저하된 분들에게는 전염시 심한 증상으로 사망에도 이를수있다.

잠복기: Salmonella Enteritidis:오염된 음식 섭취후 12-72시간내에 증상이 나타난다.
Salmonella Typhi(장티푸스): 7-21일,평균 14일.

증상: 4-7일 지속하며 대부분 자가 호전되지만 탈수와 고열이 나면 입원하여 치료 받아야 한다.
1: 복통(Crampy abdominal pain).
2: 설사(diarrhea,often watery)-->탈수현상(dehydration).
3: 구토(vomiting).
4: 발열(fever)과 식욕 부진.
5: 피곤증과 허약증.

진단: 어렵지 않게 쉽게 다음과 같이 진단이 가능하다.
1: 상기 증상과 탈수현상,increased bowel sound,and.tenderness,fever,tachycardia,etc.
2: 일반 혈액검사(CBC)시 백혈구 증가를 보이고 다핵구 백혈구(Neutrophil)의 증가를 보인다.
3: 대변/소변 배양검사로 확진하며 Salmonella sub-type 도 알수있고 가장 sensitive 한 항생제도
알수있다.(Stool/Urine culture & susceptibility)

치료: 발병자는 소 대변 배양시 3회 이상 음성이 나올때까지 격리하여 치료한다.
1: 탈수가 되지 않도록 충분한 수액 치료를 한다.(Hydration by Pedialite,IV hydration, etc)
2: 적당한 항생제(Cipro 500mg 2x/d or Zithromax 1gm then 500mg/d x7d,etc)로 치료한다.
그외 Ampicilline,Bactrim,Chloramphenicol 항생제도 효과를 본다.
3: 지사제(Immodium,Lomotil,Peptobismol AD)로 설사를 치료한다.
4: 고열시 Tylenol 등의 해열제로 열을 떨어뜨려야 한다.
5: 장을 쉬게하기 위해 소화가 잘되는 죽 같은 저섬유음식인 bland diet 을 추천한다.
6: 탈수가 심하고 구토로 음식이나 수분을 입으로 섭취하지 못하면 입원하여 혈관 으로 수액치료와
항생제 치료를 받아야한다.

경과: 대부분 안정과 충분한 수분섭취로 4-7일후 자가 호전되어 치유된다. 하지만 어린아이,노약자,
면역이 결핍된 만성질환자는 전문의의 진찰과 치료를 받아야한다. 왜냐하면 패혈증으로
사망 할수도 있고 만성이 되면 Reiter's Disease 로 발전하여 만성 관절염도 올수 있기 때문이다.

예방:
1: Salmonella Typhi(장티푸스) 예방접종으로 장티푸스는 예방할수 있다.
2: 화장실을 갔다와서 손을 깨끗이 씼고 조리한다.
3: 가능하면 날것을 피하고 익혀서 섭취한다.
4: 자신의 최상의 면역상태를 유지한다.

합병증:
1: 장출혈 : 혈변을 보거나 흑변(black tarry stool)이 나타나며 빈혈을 초래한다.
2: 장천공(perforation): 응급 수술로 천공된 부분을 치료한다.
3: 만성이 되고 치료를 안하면,Reiter's syndrome(Reactive arthritis)로 만성 관절염이 올수있다.
4: 패염,독성 뇌증,뇌혈전,복막염 등이 올수 있다.
5: 치료를 게을리하면 패혈증(Septicemia)로 사망 할수도 있다.
6: 장티푸스를 앓고 난 환자의 3%-5%가 장기 보균자가 되기도 한다.

도움,References;
1: CDC.gov
2: CDC.go.kr
3: Webmd.com
4: Newyorkkorea.net->health->하명진내과칼럼->#105,"식중독"과 #144,"장티푸스와 살모넬라".
5: The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy.
6: who.int(세계보건기구): " Salmonellosis " 검색