Norovirus 위장염(Norovirus Gastroenteritis)

Norovirus 위장염(Norovirus Gastroenteritis)

요사이 날씨가 추워지며 11월-2월 에 많이 발생하는 Norovirus 위장염 환자가 미국,일본,한국등
전세계에서 많이 발생하고 있다. Norovirus 는 1972년 미국 Ohio 주, Norwark 에서
처음 식중독 바이러스로 발견되어 Norwark virus 라고 초기에 불려지기도 했고 겨울식중독을 일으킨다.
현재 미국에서 매년 170만명 이상의 Norovirus 위장염, 외래 환자로 진단받으며 5-7만명이
매년 입원하여 치료받고 570-800명이 Norovirus 위장염으로 매년 사망한다고 미국 질병통제예방센터
에서 보고하였다. Norovirus는 추운 계절에도 생존하며 한국의 양식 굴이 Norovirus에 감염되어 한때
수입이 금지 된적이 있었고 뉴욕 Taco Bell 매장의 cabbage가 오염되어 문을 닫은 적이
있다. 가을과 겨울에 미국이나 한국이나 제일 흔한 전염성 위장염 균으로 Norovirus는 30여 종의
sub-types들이 있어 걸린후에도 평생 면역이 안되고 재발이 가능할수 있다.그러므로 예방주사는
아직 없고 예방이 최선이라 하겠다.

원인: Norovirus는 single stranded RNA 바이러스로 6 geno groups 으로 구분되며 인간에게는
G1,GII,GIV genotype가 감염을 많이 일으키며 그중 GII4 형이 가장 많다.

잠복기(Incubation period): 오염된 음식 섭취후나 직접 접촉후 12-48시간내 증상이 나타난다.

전염 경로(Transmission); 대변->입,즉 오염된 균의 Fecal oral route와 직접 접촉으로 전염된다.
1: Norovirus에 오염된 날 음식, 즉 굴,과일,채소들의 섭취나 눈, 입, 코로 손으로 접촉 하거나 구토물,
설사변에 노출되거나 접촉시 전염된다.
2: Cruise ship,day-care center,restaurant,nursing home등 여럿이 집단으로 생활하는 곳에서
한번 발생시 Aerolized vomitus나 대변으로 공기로,직접 오염된 곳의 접촉으로 쉽게 전염시킬 수 있다.
3: Norovirus 식중독 환자와의 close contact,접촉으로도 전염된다.

증상(Symptoms): 대부분 경미(mild)하며 24 - 72시간 증상이 지속된다.
1: 구역질과 구토(Nausea & vomiting) 가 12-48시간내 나타난다.
2: 심한 물 설사(Watery diarrhea).
3: 경련성 심한 복통(Crampy abdominal pain)
4: low grade fever(미열)
5: 오한(chills).
6: 두통(headache)과 근육통(muscle ache).
7: 피곤증과 무기력(Fatigue & loss of power)
8: 탈수현상(dehydration); 증상;기립성 어지럼증(Orthostatic dizziness),입 마름(dry mouth),
소변량 감소(decreased urine amount),피부 탄력감소(poor skin turbot).빈맥(tachycardia).

진단: Diagnosis";
1: 대변검사로 PCR assay(real-time reverse transcriptase-polymerase chain reaction)으로
Noro virus의 감염을 진단 할수있다.(증상후 48시간 후 가능하고 감염후 2주까지 균이 변에 존재한다.
2: EIA(Enzyme Immuno Assay) 로 진단할 수 있다.(sensitivity=50% 정확도)
3: 대변배양으로 다른 세균성 식중독이 아닌가 감별 진단하여야 한다.

치료: Treatment;대증요법으로 하며 항생제나 항바이러스약의 효과는 없다. 대부분 자가 치료된다.
1: 지사제인 Immodium,Peptobismol AD, Lomotil 등으로 설사를 치료한다.
2: 구토시 Phnergan,Meclizine,Benadryl 등으로 구토를 억제한다.
3: 고열과 두통, 근육통이 오면 해열 진통제인 Tylenol,Advil 로 치료한다.
4: 탈수를 막기위해 전해질의 Pedialyte나 Gatorade, 보리차, 꿀차,등을 사용한다.
5: 너무 설탕이 많고 단 drink 는 설사를 악화 시킬 수있어 절제한다.
6: 구토와 설사가 지속되고 탈수가 심하면 입원하여 수액치료를 혈관주사로 받아야한다.(IV hydration).
7: 항생제나 항바이러스제제는 효과가 없다.(Antibiotic nor anti-viral agents are not effective).

예방:
1: 손을 비누로 깨끗이 자주 씻는다.(특히 조리 전후와 식사 전과 외출후)(Wash hands often)
2: 환자의 구토물과 대변을 격리하여 소독하여 처리하고 접촉을 피한다.
3: 채소와 과일을 철저히 잘씻고 음식 조리시 화씨 160도(섭씨 71도) 이상으로 충분히 익혀 먹는다.
Norovirus는 화씨 140도에서 생존할수 있기 때문이다.
4: 오염된 식탁,장소를 깨끗하게 씻고 소독하여야 한다.
5: 행주등 철저히 삶아서 소독하여 사용한다.
6: 의심 환자는 음식 조리를 삼가야한다.
7: 최상의 건강상태를 유지하고 무리를 삼가 최상의 면역상태를 유지한다.

도움,References;
1: CDC.gov
2: Webmd.com.
3: Newyorkkorea.net-> health->하내과건강칼럼->#105,식중독.
4: who.int-> Norovirus 검색