철분결핍성 빈혈(Iron deficiency Anemia)

철분결핍성 빈혈(Iron deficiency Anemia)

빈혈(Anemia)중 제일 많은 빈혈이 철분결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)로 여성과 아동에 많다.
철분결핍성 빈혈(Iron deficiency Anemia)은 혈중에 철분이 결핍되어 적혈구형성을 충분히 못하거나
혈액손실에 의해 이차적으로 오는 빈혈로 소적혈구 소혈색소 빈혈(Microcytic hypochromic anemia로 나타난다.

적혈구 크기가 작아지고 철분량이 감소하여 pale(창백)하게 혈액도말에서 보이게 된다.
여성에서는 생리로 인한 하혈이 정상보다 많게되거나(Heavy menstrual flow), 그외 위, 장관의 이상으로
출혈을 하거나 철분의 섭취를 못하여 오는 이차성 철분결핍성 빈혈이 많다. 한국 통계를 보면 성인 남성의 3%,성인

가임여성의 20%,임산부의 50%, 아동 연령에서도 30%에서 철분 결핍이 비교적 많다.

원인: 철분 섭취 부족에서 부터 위,장관의 암 등 다음과 같은 많은 원인들에 의하여 빈혈이 오게된다.
1: 혈액소실,여성의 경우 생리 기간이 길고 양이 많게되면 혈액소실량이 생성보다 많게되어(menorrhagia)
로 철분결핍성 빈혈이 많이오며 그외 출혈성 궤양(Hemorrhagic ulcer),장 폴립(IntestinalPolyp),
대장암(Colon Cancer), 요로 출혈(Urinary tract bleeding), 위와 기타 내장기관의
출혈(Gastro-Intestinal Bleeding),자궁에서의 출혈(Uterine bleeding) 등에 의한 경우가 많다.
2: 불충분한 철분 섭취; Diet를 하거나 철분이 많은 육류,가금류,생선들을 충분히 섭취하지 못해 올수있다.
3: 철분 요구량의 증가: 태아나 임산부에서는철분 요구량이 두배로 증가하고 10대 청소년은 빠른 성장으로 적혈구수가

팽창하여 철분요구량이 증가하므로 철분이 두배 이상 필요하다.
4: 철분 흡수 이상; 위장관 수술, 크론병(Chrohn's disease),Celiac disease 같은 질환시 철분의
흡수가 저하되고 또한 위의 산도를 낮춰주는 제산제의 과다 복용시에도 철분흡수의 저하를 초래한다.
5: 신장기능 부전(Renal failure)시 신장에서 적혈구 생성에 필요한 Erythropoietin 호르몬을 생성
못해 철분 결핍성 빈혈이 온다.
6: 기타 원인: 심한 diet, 치질에 의한 만성 출혈,심한 코피, 한방 부황 치료시 과다한 출혈등으로도 오며,
여성의 경우 자궁 근종(Uterine Myoma)나 자궁내막증(Endometriosis),자궁암(Uterine cancer)등. 으로 자궁 출혈이

철분결핍성 빈혈의 원인이 될수도 있다. 그외 혈액암,백혈병등에서도 온다.

증상: 초기에는 피곤,허약함 등 대수롭지 않게 온다.(weak,tire out easily,dizzy,headache & pale)
1: 허약함,권태감 쉽게 피로하게 되며 두통이 나타난다.
2: 현기증(dizziness),집중력 저하(loss of attention),얼굴이 창백(pale)하여 진다.
3: 손톱이 분리되거나 숟가락 모양으로 손톱이 굽게되고(spoon shaped nail & Nail bed가 창백해진다.
4: 팔다리가 저리거나 냉감 즉 차가워 진다.(Tingling & cold sensations of limbs).
5: 운동시 쉽게 숨이 차며 심계항진으로 맥박수가 빨라 진다.(안정시 맥박수가 1분에 100번 이상 뛰면
(Resting tachycardia) 위험한 단계로 수혈이 필요한 경우가 많다.
6: 면역력 약화로 혀 앓이(Glossitis),구강염증(Oral infection), Cold sore 같은 염증이 쉽게 온다.
7: 이식증(pica) 현상으로 얼음을 좋아하거나 전분,흙,페인트 같은 이상한 것에 대한 갈망이 나타난다.
8: 다리의 통증과 벌레가 기어 다니는듯 같은 저림현상,불쾌감등이 다리를 움직이지 않을때 나타나 수면을
취할때 다리를 움직여야 하는 질환인 "하지 불안 증후군"(RLS;Restless Leg Syndrome)을 초래한다

진단: 혈액검사로 Ferritin,Iron, Total iron binding capacity, 적혈구(Red blood cell count),
헤모글로빈(Hemoglobin),MCV,MCH,MCHC 저하,Anisocytosis(적혈구부동증),
Poikilocytosis(변형적혈구증가증)등이 말초 혈액 도말(blood smear)에서 현미경학적으로 관찰된다.
1: 초기 1단계: 혈장 Ferritin 수치가 12 micro gram/L 이하로 저장 철분의 고갈 상태다.
2: 2 단계: 철 결핍 상태로 적혈구 protoporphyrin 수치는 상승되고 헤모글로빈 수치는 정상의 95%
범위내에 있는 상태이다.
3: 3 단계; 헤모글로빈 수치가 감소되는 단계 이다.
4: 정상 범위는 다음과 같고 철분결핍성 빈혈의 감별진단에 도움이 된다.
Ferritin; 22-322mg/dl(남자), 10-100ng/dl(여자)
TIBC(Total Iron Binding Capacity); 262-474microgm/dl
Transferrin; 204-360mg/dl
Total serum Iron; 65-157microgram/dl(남자), 50-170microgram/dl(여자)
5: 가장 간단한 CBC(Complete Blood Count)에서 적혈구감소,Hemoglobin 감소,MCV,
MCHC,MCH 감소 즉 Microcytic Hypochromic Anemia로 쉽게 진단이 가능하고 혈중 철분이
50microgram/dl 이하로 확진하며 Ferritin level을 측정하여 저장되어 있는 철분을 알아낼수 있다.
6: 원인을 찾기위해 위 내시경(upper endoscopy),장시경(Colonoscopy), 대변 잠혈검사

(Hemeoccult test)로 위,장관의 암(Cancer)나 폴립(Polyp) 여부를 알수 있고 Bone marrow

(골수검사)로 골수에서의 적혈구 생성이상과 기타 질병을 알아낼수 있으며,Reticulocyte 검사로
용혈성빈혈여부 등의 다른 빈혈들을 감별하여야 한다.
7: 비타민 B12나 엽산(Folic acid) 결핍시에 오는 빈혈은 적혈구가 비대하여 오는 Macrocytic Anemia
가 오게되고 철분 결핍시에는 적혈구가 작아져 오는 Microcytic Anemia가 오게 되므로 간단한
일반혈액검사인 CBC(Complete Blood Count)에서 MCV로 적혈구 size를 알수있다.
MCH,MCHC로 적혈구의 철분농축도를 알수있다. 헤모글로빈과 적혈구 수의 감소로
빈혈을 쉽게 진단할수 있으며 철분결핍성 빈혈에서는 MCV 가 80이하가 되어 소적혈구가 되고
MCH 가 27이하 MCHC가 31 이하가 되어 hypochromic(창백)한 Microcytic Hypochromic
Anemia 빈혈로 쉽게 철분 결핍성 빈혈을 진단할수가 있다.

치료: 우선 원인을 밝혀내고 빈혈의 원인을 치료하여야 한다.
1: 식이요법; 철분이 많은 붉은색의 육류,피 성분이 많은 순대,간,미역,시금치,등을 많이 섭취한다.
2: 경구 철분제제: Ferrous sulfate(황산 제일철); 가장 싸고 흡수력이 좋으나 위장장애가 있다.
미국에서는 천천히 흡수되는 Feosol 65-325mg tablet을 의사들이 가장 많이 추천한다
하루 1-3번 정도 오렌지 주스나 비타민 C와 함께 복용한다.
3: 철분 흡수를 도와주는 식품; 육류,어류,비타민 C에 의해 철분 흡수가 촉진되며,곡류,차,우유등에 의해
억제되므로 철분약 복용시 우유의 섭취는 추천하지 않는다.
4: 치료 기간은 헤모글로빈 수치가 정상이 된후에도 6개월 이상 더 치료하여 저장 철(Ferritin)을
충분히 충족시켜야 한다.
5: 철분약의 부작용은 오심 즉 구역질,구토,속 쓰림,설사,변비, 장경련과,흑변으로 변이 검게 될수 있다.
6: 비타민 C와 A, Beta Carotene와 함께 철분약을 복용하면 철분 흡수에 많은 도움을 준다.
7: 심한 경우에는 수혈로 Packed RBC(농축적혈구)로 수혈하지만 대부분은 필요없다.
8: 철분제 복용시 변이 검게 될수 있으므로 장 출혈에서 오는 흑변(black tarry stool)과 혼동하지
말아야한다.(대변의 잠혈검사; heme occult test로 혈변이 아님을 쉽게 가릴수가 있다.
9: 경구로 철분치료가 불가능하거나 빠른 철분공급이 필요할 경우 정맥으로 Iron dextran을 투여할수
있으나 dextran에 대한 과민반응(Anaphylaxis)가 나타날수 있으므로 대신 Iron gluconate로
안전하게 치료하길 추천한다.
10: 철분약 복용시 2시간내 제산제(Anti-Acid)나 Caffein 많은 커피,차,초콜렛과,우유같은 칼슘이 많은
Calcium rich foods,high fiber foods는 철분흡수를 방해하므로 같이 섭취하지 않도록 하며
Tetracycline 같은 항생제도 피하여야 한다.

합병증; 빈혈이 심할수록 합병증이 많다. 적혈구수가 감소하여 각기관에 산소공급의 감소로 온다.
1: 심한 빈혈인 경우 심장은 더 많은 혈액량은 방출하여야 하므로 부정맥,울혈성 심부전으로 사망할수 있다.
2: 임신중 철분결핍은 유산,조산,저 체중이 출산,사산 등의 위험도 증가 시키고출산후에도 감염율이 높다.
3: 어지러움증,심한 피로감,허약감으로 일상 생활을 정상적으로 할수 없을뿐아니라 진행되면 심부전으로
사망할수도 있으며 호흡곤란도 초래한다.
4: 소아 에서는 철분 결핍이 납 중독이나 일반 감염의 위험을 높게 한다.

철분이 많은 식이요법 ; 다음과 같은 철분이 많은 식이요법을 추천한다.
1: 시금치 같은 짙은 녹색의 잎 채소와 자두 같은 과일을 충분히 섭취한다.
2: 땅콩,아몬드 같은 견과류에도 철분이 많아 추천한다.
3: 달걀에도 많고 하루 1개 정도는 무방하나 고콜레스테롤증 환자는 일주 2개 정도로 추천한다.
4:콩,건포도,자두에도 철분이 풍부하여 추천한다.
5: 붉은 색의 육류:소,양,염소 같은 육류에 많은 철분을 함유하고 있다.
6: 피 성분: 순대,선지,간, 소고기 육회 등에 제일 많은 철분을 함유하고 있어 빈혈환자에게 강추 한다.
7: 제산제,알러지 항 히스타민제,위산분비 억제제,테라마이신 은 철분 흡수를 방해하므로 피한다.
8: 비타민 C와 Vitamin A, 베타 카로틴(Beta Carotene)은 철분 흡수를 도와주므로 추천한다.
9: 식후에 커피,차,청량음료나 감(Persimmon)은 피하여 철분흡수를 방해하지 않도록 한다.

예방의학이 최선의 의학 입니다.(Preventive medicine is the best Medicine.)