CRE 수퍼박테리아 감염(Carbapenem-Resistant Enterobacteriacae infection)

CRE 수퍼박테리아 감염

(Carbapenem-Resistant Enterobacteriacae infection)

최근 UCLA(캘리포니아 주립대), Ronald Reagan Medical Center에서 ERCP(Endoscopic
Retrograde CholangioPancreatography)십이지장경을 받은 환자중 7명이 항생제 중에
가장 강하고 마지막에 쓰는 Carbapenem 항생제에 내성(resistant)이 생긴 장내 세균인
CRE bacteria에 감염되었고 그중 2명이 사망하여 의학계를 긴장 시키고 있다.
현재 ERCP 받은 Ronald Reagan Medical Center의 179명이 CRE 균에 노출된 상태이다.
CDC 질병예방통제 센터에 의하면 2013년 까지 9000건 이상의 CRE 감염이 있었다고 보고 하였고
사망률이 높고 치료가 잘 안되어 "nightmare bug: 악몽 균" 이라는 별명(nick name)을 갖고있다.

CRE(Carbepenem-Resistant Enterobacteriacae)장내 세균은 모든 항생제에 내성이 생겨 치료가 힘들고 치사율이

40-50%에 도달하여 의료계를 긴장시키고 있다. 2012년 이래 6번의 유행outbreaks가 있었고 150명의 환자가

Illinois,Pensylvania 그리고 Seattle 에서 발생하였고
그중 11명이 CRE 감염으로 사망하였다. 다행히 모든 case가 병원에서 발병되었고 일반적으로
공기로 전염되지 않고 오염된 의료기구나 환자의 상처,소변,대변의 접촉에 의하여 전염되므로
일반인들은 큰 걱정을 할 필요는 없다. 더구나 위장내과에서 하는 위내시경(Upper Endoscopy)나
장시경(Colonoscopy)기계와 ERCP 십이지장경 기계와는 다르므로 외래에서 위내시경,장내시경을 받았다고

걱정할 필요는 없다.또한 가능하면 항생제를 자주 사용하지 말고 자신의 면역력을 키워
균과의 싸움에 이겨 나가도록 하는 것이 최선의 예방법이며 ERCP 십이지장경 검사를 받을경우
안전하고 청결한 병원에서 받기를 추천한다.
하기 도움 인터넷 site로 가면 각 병원의 안전도와 청결도를 알수도 있다. 참고로 이번에 CRE
Superbug 감염을 일으킨 Ronald Reagan UCLA Medical Center는 안전도에서 "C" 등급을
받았던 병원이었다.

원인: CRE 박테리아가 원인이며 Klebsiella Pneumoniae,Escherichia Coli 가 여기에 소속되며
Carbapenem 항생제에 내성이 생겨 오고 위장관에서 증식(Colonize)되어 혈액으로 침투하여
폐에 퍼져 폐렴을 일으키고 소변으로 퍼져 방광염/신우염,대변으로 배설되며 장염을 일으킨다.

전염경로; 주로 hospital 또는 양로원 등의 의료시설 안의 CRE에 오염된 의료기기에 의하여
감염되거나 환자의 배설물의 접촉에 의해 전염된다. CRE 감염 치료를 한 병원의
중환자실(ICU;Intensive Care Unit)의 하수구(drains)에서 CRE 균이 상존하고
소독약에도 잘 죽지 않는것으로 보고 되기도 하였다.
1: 오염된 ERCP(Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography)Duodenoscopy
십이지장경의 기계가 오염원으로 UCLA Ronald Reagan Medical Center에서 밝혀졌다.
2: CRE에 오염된 호흡기(Respirator),Cathter,혈관주사(IVs)기 등의 접촉에 의해 온다.
3: 의료종사자의 불 청결에 의해서 오며 손을 CRE 환자 접촉후 잘 씻지 않아서 전염 시킬수있다.
4: CRE 에 감염된 상처,CRE 환자의 배설물의 접촉으로 감염될수 있다.
5: CRE에 오염된 외과기구(surgical instrument)로 수술시 전염된다.

고위험군(High risk group): CRE 가 발생한 병원에서 다음과 같은 경우가 고위험군이다.
1: 병원이나 양로원,장기 치료하는 기관의 매우 아픈 환자(very sick patients in hospital,nursing
Home,long term care facilities)
2: Long term antibiotic treatment.(장기간 항생제 복용자)
3: Exposed to contaminated breathing machine,Catheters,ERCP Duodenoscopy.
(CRE 에 오염된 호흡기,카테터 삽입 호스,십이지장경에 노출되어 있는 경우).

증상: 고열과 함께 폐렴,장염,방광염 등 의 증상들과 결국 모든 장기에 염증을 일으켜 패혈증으로
중요 장기의 기능부전으로 CRE 감염자의 40-50%까지 사망할수 있다.

진단:
1: 혈액배양,대변배양,소변배양으로 진단 할수 있으며 대장 swab으로 home testing kit으로
Screen 할수도 있고, ERCP 검사를 한 환자에게 이 kit를 Ronald Reagan Medical Center
에서 현재 무료로 CRE 균에 노출된 환자에게 배포하고 있다. 다음과 같은 배양법으로 진단한다.
A: Agar plate method: Agar media에 0.5-1mg/L imipenem항생제를 섞어서 배양시
OXA- 48 또는 OXA-181을 분비하여 low level 의 resistance 를 나타냄으로 진단한다.
B: 흔하게 사용하는 Disc Diffusion method: 항생제 disc를 Agar media에 놓아 내성을
알아보는 방법으로 Agar 의 항생제 disc 주위의 clear zone이 생기지 않음으로
내성여부를 알수있다.
C: PCR(Polymerase Chain Reaction) method; CRE 세균의 DNA를 분석하여 진단하는
방법으로 최신 기법이기도 하다.
D: MALDI-TOF MS: matrix-assisted laser desorption ionization-time of Flight
Mass Spectrometry로 최신 진단법이다.
2: 혈액검사; CBC(Complete Blood Count)에서 백혈구 증가(Neutrophilia)가 나타난다.
3:소변검사: 혈뇨,농노드와 방광염 소견이 나타나다.
4 폐렴 발생시 가슴 X-Ray로 폐렴소견이 나타난다.

치료: 드물게 CRE 박테리아 배양과 항생제 예민검사:(C&S:Culture & Susceptibility) 검사에서
적절한 항생제가 나타날수 있어 치료할수도 있다. 요사이 새로 개발된 항생제는 다음과 같다.
1: Fosfomycin; 17명의 CRE 환자중심의 11명이 sensitive 하여 좋은 결과를 보았다.
2:Tigecycline; Glycyllcycline 계통으로 Tetracycline에 내성있는 CRE 에 효능이 있고

Nitrofurantoin,Pivmecillinm,Colistin,Amikacin도 효과가 있다.
3: 실험적으로 eravacycline이 연구중이다.
4: 하지만 대부분의 항생제에 내성이 생겨 대증요법(symptomatic treatment)와
보조요법(supportive care)로 자신의 면역력을 키워 치유되도록 도와줄수 밖에 없다.

경과: 매우 좋지 않아 패혈증으로 사망률이 40-50%까지 높다.
1: New York Presbyterian Hospital에서 1999-2007년에 발생했던 CRE 감염자의 사망률은
A: 23% in 7 days of hospitalization(입원 7일내 사망률은 23%.
B: 42% in 30 days(입원해 30일내 사망률은 42%;
C: Overall Mortality rate was 48%(전체 평균 사망률은 48% 이었다.)
2: 하지만 일반인들에게는 쉽게 감기처럼 공기로 전염되지 않으므로 커다란 걱정을 할 필요는 없다.

도움 & References:
1: LAtimes.com
2: CNN.com
3: CDC.gov
4: Medicare.gov/hospitalcompare: 병원의 안전도와 청결상태를 알수있다.
5: Safepatientproject.org/tag/consumer_reports.에서도 종합병원의 안전도를 알수있다.
6: Calqualitycare.gov; California 주의 모든 병원의 safety 정도를 알수있다.
7: en.wikipedia.org
8: medicinenet.com