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홈 > Health > 내과 > 하명진 내과칼럼

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하명진 내과칼럼

뇌수막염 (Meningitis)

작성자: Dr.하명진

조회: 7761 등록일: 2015-03-07

<span style='line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'> <span style='line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>뇌수막염(Meningitis)

<span lang="EN-US" style='line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'> 
1: <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>바이러스 뇌수막염(Viral Meningitis);
enterovirus,arbovirus,influenza virus & heroes 
   virus가 원인일수 있으며 박테리아성 뇌수막염 보다는 경과가 양호하며 예방 접종약이 있다. 
2: 박테리아 뇌수막염(Bacterial Meningitis); 화농성 박테리아인 폐렴균(Streptococcus 
  Pneumoniae, Neisseria Meningitidis,Meningococcus등의 박테리아의 감염으로 오며 
  당뇨병(Diabetes Mellitus),HIV 감염자 즉 AIDS 환자등 면역결핍 환자에 많이 발생 한다. 
3: 곰팡이 뇌수막염(Fungal Meningitis): Cryptococcus 나 Histoplasma 곰팡이의 포자(spore)의 흡입에 의하여 
   감염된다. 곰팡이가 많은 환경에서 일하는 사람에게서 발생한다. 
4: 기생충 뇌수막염(Parasitic Meningitis); Angiostrongylus
Cantonsis 기생충에 오염된 음식, 
   물,토지에 노출시 감염된다. 
5: 무세균성 뇌수막염(Non infectious or Aseptic Meningitis); 암(Cancer), 루프스(SLE;Systemic 
<span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>   Lupus Erythematosis),뇌손상,뇌수술 그리고 약물에 의하여서도 뇌막염이 발생한다. 
6: 결핵성 뇌수막염(TB Meningitis); 결핵균(Mycobacterium
Tuberculosis)이 원인이 된다. 
7: 아메바; Naegleria fowleri가 코점막으로 침입하여 뇌조직의 괴사와 뇌막염인 PAM;Primary   <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>Amoebic Meningoencephalitis를 일으키고 소위 "뇌 먹는 아메바"로 미국에서도 2014년 <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>  여름에 발생하기도 하였다.(하명진내과칼럼 #116: 수막뇌염(PAM);뇌 먹는 아메바 참고). 
 
전염 경로: 호흡기로 공기로,비말감염 즉 침,콧물,가래의 접촉으로 전염되고 키스로도 전염된다. 
 
증상: 감기 같이 대수롭지 않을수록 있고 진행하면 혼수(Coma)와
발작(Seizure)을 일으킬수도 있다. 
1: 고열과 두통(high fever & headache) 
2: 오심과 구토(nausea & vomiting). 
3: stiff neck & back(목과 등의 뻣뻣함) 
4: 혼동과 의식상태 이상(confusion & impairment of
consciousness) 
5: 발작(seizure).소아에서 H.Influenza
Meningitis 에서 많이 나타난다. 
6: Meningococcal Meningitis뇌수막염 시에는 피부의 반점과 멍듬(petechial/purpuric
skin 
<span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'> eruption & large bruise). 
7: 진행하면 패혈증(Septicemia)으로 사망에 이를수도 있다. 
8: 바이러스성 뇌막염은 증세가 경미하고 3일후 부터 증세가 호전되며 2주내 대부분 회복된다.. 
 
 
진단: 상기 임상 증상,진찰소견, 그리고 혈액검사,척수액 검사와 배양으로 한다. 
1: 척수 천자(Spinal tab)하여 척수액 세포검사(cytology),성분검사와
압력을 측정한다. 
  A: 백혈구 수가 증가한다(Leukocytosis); 1,000-100,000/ml.
50,000/dl 시 뇌농양<span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>      (Brain abscess)를 의심한다. 
  <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>  B: 백혈구 중에서 Neutrophil이 많이 나타나며
1/3에서는 임파구의 증가가 박테리아성 뇌막염에      나타나기도 한다. 
 <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'> <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>C: 척수액 압력이 90% 에서 45mg/dl 이상의
상승을 본다. 
 <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'> D: 척수액의 당분의 감소로 40mg/dl 이하로 나타난다. 
2: 척수액의 침전물을 Gram stain 염색하여 원인되는 Gram - or + 세균을 예측한다. 
3: 척수액의 배양(CSF C&S)로 확진 한다. 
4: 일반 혈액검사인 CBC 로 세균의 감염을 알수있다.박테리아성; neutrophilia, 바이러스성:임파구 상승.. 
5: 혈액 배양으로 혈액속의 박테리아 감염(패혈증:septicemia)를
알수있다. 
6: CAT 또는 MRI of brain 으로 뇌수막염의
sign인 뇌의 부종(Cerebral edema)를 알수있다. 
 
 
치료: 박테리아성 뇌막염은 적절한 항생제로 치료하지만 바이러스성 뇌막염은 대증요법 밖에
없다. 
1: 박테리아성 뇌수막염(Bacterial Meningitis); Age 1 month - 50
yrs old 이전의 환자 
   A: 우선 배양에 가장 예민한 항생제가 나올때까지(Bacterial culture &
susceptibility); 
     a: Ampicilline 2gm IV q4hr + Rocephin(Ceftriaxone) 2gm IV + Dexamethasone 
        0.4mg/kg IV q4-6hrs x4 times 로 empiric therapy 초
한다.Penicilline에 알러지가 
        있으면 Ampicilline 대신 Chloromycin
50mg/kg/d q6hr + Bactrim 15-20mg/kg/d 
    <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>    (For Listeria if immunocompromised) 으로 우선 치료한다. 
    <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>b: 1 month 이상 소아; Cefoxamine200mg/kg/d q6-8hrs +
Rocephine100mg/kg/d IV 
 <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>      + Vancomycin 15mg/kg IV q6hrs 초 치료한다. 
  B: Ampicilline + Gentamycin 2mg loading dose then 1.7mg/kg Q 8hrs 로 치료 하기도
한다. 
  C: 척수액 배양 결과가 나오면 가장 예민(sensitive)한 항생제로 치료한다. 
 
2: 50세 이상 성인의 박테리아성 뇌막염 치료: Ampicilline + Rocephine +
Vancomycin 1gm, 
Q6-12hrs + Dexamethasone 0.4mg/kg q12hrs IV x 2days. Rocephine 대신 
Claforan(Cefoxamine) 2gm IV q12hrs 를 사용하기도 한다. 
 
3: 뇌수술(neurosurgery)나 뇌외상(post
head trauma) 또는 post cochlear implant 후의 뇌막염;   <span style='color: rgb(51, 51, 51); line-height: 200%; font-size: 11pt; mso-ascii-font-family: "맑은 고딕"; mso-hansi-font-family: "맑은 고딕"; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-family: 굴림; mso-font-kerning: 0pt;'>   A: Vancomycin 1gm q 6-12hrs + Rocephin 2gm IV q 6hrs로 예방적 치료를 한다. 
 
4: 예방적 항생제 치료: Hemophilus Influenzae type B,
N.Meningitidis,균의 예방에는 
Rifampin 20mg/kg,PO x 4 days for children, 600mg 2x/day x4 days for adult. 
또는 Cipro 500mg PO single dose 로 예방할수 있다. 
 
5: 뇌척수액의 배양 결과(C&S)에 따라 가장
sensitive 한 항생제로 대치하여 치료한다. 
 
3: 바이러스성 뇌막염(Viral Meningitis): 특별한 항바이러스 치료약이 없다. 대증요법,즉 해열제, 
수액치료, 심각한 진행된 경우에는 스테로이드(Dexamethasone)
치료,절대적 안정과 박테리아성 
이차 감염을 예방하여야 하지만 대부분 경미하여 저절로 안정으로 치료 되는 경우가 많다. 
 
4: 결핵성 뇌수막염; 항결핵약 복합 항생제로 치료한다.(하내과칼럼 "폐결핵" 참고) 
 
5: 진균성 뇌수막염(Fungal Meningitis); 항진균(Anti-fungal meds) 약으로 치료한다. 
 
6: 아메바; Brain eating Ameoba가 원인일때는 항 아메바약으로 치료한다.(하명진내과칼럼;#116참고) 
 
예방 접종(Meningococcal 뇌수막염); 11세
또는 12세에 일차 예방접종하고 16세에 추가 접종한다. 
1: MCV4(Meningococcal Conjugate Vaccine): 9개월-55세
까지 사용한다. 2번 2개월 이상 
간격으로 접종하고 효과가 좋으나 부작용으로 사망한 case도 있어 대학교 입학시 원하지
않으면 
포기(waive)할수 있고 예방접종을 맞지 않아도 되지만 비장적출(Splenectomy)환자나 면역결핍증, 
HIV 환자(3번의 접종,11-12세 사이에 2달 간격이상으로 2회 접종하고
16세에 3번째 추가접종 한다), 
전에 뇌수막염이 발생했던 대학에 입학하는 freshman들은 예방접종을 두번에 걸쳐 2개월 이상 간격 
으로 맞기를 추천한다. 
2: MPSV4(Meningococcal PolySacharide Vaccine4); 55세 이후의 성인에 접종한다. 2개월 
이상의 간격으로 두번 접종한다. 만성 질환이나 면역결핍자,비장
적출자나 비장(Spleen)기능저하자, 
뇌수막염이 많은 아프리카 등의 해외여행시 2회,2개월
이상 간격으로 예방접종을 추천한다.. 
3: 상기 뇌수막염 예방약은 뇌수막염 1-4형 모두 예방 한다.미국이나 아프리카에서는 2,3형이 제일 많다. 
4: 바이러스성 뇌막염은 독감예방접종(Influenza vaccine),MMR vaccine등으로
이차적으로 
발생하는 바이러스성 뇌막염 예방이 가능하다. 
 
도움 & References; 
1: CDC.gov 에서 "Meningitis" search. 
2: Lifescript.com에서 "Meningitis" 검색. 
3: Webmd.com 에서 "Meningitis"search. 
4: newyorkkorea.net->health->하명진내과칼럼->#116:뇌수막염(PAM),뇌 먹는 아메바. 
5: The Sanford "Guide to Antimicrobial Therapy". 
6: Google 에서 뇌수막염 또는 Meningitis,Encephalomeningitis 검색. 
7: National institute of Neurological disorder & stroke;www. ninds.nih.gov <img src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png"> Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.) 카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,미국의사 면허미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련현 하명진 내과 건강관리센터 원장KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재CTS TV Documentary "행복"의 주인공 Tel: <a href="tel:718-353-5730">718-353-5730</a>E-mail : <a href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</a>     [ⓒ 뉴욕코리아(<a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.newyorkkorea.net/" target="_blank">www.newyorkkorea.net</a>), 무단 전재 및 재배포 금지]

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