심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis;DVT)

심부 정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis:DVT)

매년 3월은 심부 정맥 혈전증 인식(Deep Vein Thrombosis Awareness)달로 CDC
즉 미국 질병 예방 통제국에서 지정한 달 로 DVT에 더 많은 관심을 갖도록 홍보중 이다.
DVT는 예방이 가능하며 진단이 잘 안되며 50%에서 무 증상이다. DVT 환자의 10-30%에서는
합병증인 Pulmonary Embolism이 생겨 미국에서 매년 60,000명이 사망하는 심각한 질병이다.
심부 정맥 혈전증은 심부 정맥(deep vein)에 혈전이 생기는 질병으로 하지, 허벅지, 골반의 심부
정맥에 혈전(blood clots)이 생기며 드물게 상지(upper extremities)에도 온다.

원인: 정맥의 혈류 정체와 응고력 상승,정맥벽 손상중 2가지 이상시 deep vein 에 혈전이 생긴다.
1: 수술 후 혈류의 저하, 특히 Hip, Knee, leg, calf, abdomen 또는 total hip replacement
같은 정형외과 수술후 정맥 혈류의 저하(Venous stasis)에 의하여 심부 정맥 혈관에 혈전이
생길 수 있다.
2: 사고나 중풍시 사지 마비나 수술 후, 기타 이유로 장기간 침대에 누워 있는 경우 혈류의 저하가
원인이 된다.
3: 장기의 악성 종양, 예를 들면 난소암 과 기타 암으로 응고상태(Hyper coagulopathy)가
증가하여 혈전이 잘 생긴다.
4: 피임약이나 폐경 후의 여성 호르몬 제제도 합병증으로 혈전증의 유발할수 있어 가능한 사용을
절제 하여야한다.
5: 자주 정맥주사를 맞거나, 폐색전 혈전 맥관염(Buerger's disease), 골절, 탈골 시 정맥의
손상에 의하여서도 혈전증이 생긴다.
6: 정맥류(Varicous vein)와 임신중에도 혈전이 잘 생긴다.
7: 전에 stroke 나 Heart attack,심부전증의 과거력의 환자에 DVT 가 더 많이 생긴다.

DVT 고위험군(High risk groups of DVT or Pulmonary Embolism);
1: 60세 이상의 활동이 적은 senior.
2: 흡연자(smoker).
3: 과체중자(Over weight)
4: 오래 앉아 있는 자(sit for long period of time>4hour)나 장시간 비행기나 차 여행자>4시간.
5: 심장에 장기간 catheter를 통해 약, 수액등을 정맥을 통해 공급 시 상지 정맥에 혈전이 생길 수 있다.
6: 임신 중이거나 출산 후.
7: 암 치료를 받는 경우.
8: 호르몬 치료나 피임약을 복용중인 환자.
9: 집안 내력(Family history)에 DVT 나 Pulmonary Embolism 있는 경우.

증상: 50% 에서는 전혀 증상을 못 느낄 수도 있다.
1: 심부 정맥 혈전증이 온 부위에 다음과 같은 증상이 나타날수 있다
A): swelling(부종)
B): pain & tenderness(통증).
C): redness of the skin(피부 충혈).
D): warmth in the skin of affected leg(피부가 더워진다)
F): 표면 정맥이 뚜렷해진다(Visible surface veins)
G): Leg fatigue( 하지 피로)가 온다.

2: 합병증인 폐에 혈전이 가면, Pulmonary Embolism이 발생한다.다음 증상시 911로 응급차를
불러야하며 가능한 빨리 진단하여 Pulmonary Embolism(폐색전증)을 치료하여야 살 수 있다.
A): sudden onset difficulty breathing(호흡 곤란이 갑자기 발병한다.)
B): palpitation(심계항진:fast heart beats) 과 부정맥(irregular heart beat).
C): Anxiety(불안증).
D): Coughing up blood(각혈).
E): lightheadness(어지러움증) 과 기절(faint).
F); Chest pain & Cardiogenic shock -> 사망.

3: 2/3 에서 Post Thrombotic syndrome이 나타나서 혈전이 정맥의 벽과 판막에 상처를 주고
혈류가 역류하는 합병증을 초래하며 정맥염(Thrombophlebitis)도 올 수 있고,다리가 붓고,
통증이 오며 궤양이 올 수도 있다.

진단: 상기 증상,진찰과 함께 다음 검사로 진단한다.
1: Duplex Doppler Ultrasound 초음파 검사로 혈전을 찾아낸다.
2: Contrast Venography: radioactive dye를 정맥주사하고 X-Ray로 혈전을 찾는 방법이다.
3: MRI with contrast: 골반 속의 심부 정맥 혈전 진단에 유용하다.
4: Chest X-Ray,CAT scan of chest with contrast,Pulmonary perfusion scan,
Pulmonary Angiography(폐혈관 조영술)로 폐색전(Pulmonary Embolism)을 진단
할 수 있다.

치료: 내과적 항응고제 투약요법과 외과적 수술 치료법이 있다.
1: 내과적 치료: 항응고제인 Heparin 혈관 또는 피하주사, Walfarin, Xarelto, Pradoxa,
Eliquis 등의 항 응고제(Anti coagulant)와 혈전 용해제(thrombolitic agent)의
복용으로 치료한다.
2: Catheter를 혈전부위에 넣어 혈전용해제(Thrombolitic agent)를 투입하여 혈전(blood
Clots)를 용해시키는 방법을 쓰기도 한다.
3: 수술로 혈전을 빼낸다(Venous thrombectomy).
4: 압박 붕대(Compression stocking)도 증상 호전과 혈전 예방에 도움을 준다.
5: Vena Cava filter insertion(대정맥에 깔투기 같은 필터를 끼움)으로 혈전이 폐에 도달하지
않도록 하는 수술방법도 쓴다.폐색전(Pulmonary embolism)을 예방하는 수술이다.

예방법: 다음과 같이 Deep Vein Thrombosis(심부 정맥 폐쇄증)을 예방하는것이 최선이다.
1: Maintain active life style & regular exercise(규칙적 운동과 활발히 활동한다).
2: 과체중(over weight) 가 되지 않도록 하고 금연(stop smoking)하여야 한다.
3: 가능하면 피임약을 삼가며(Avoid BCP) 폐경후 여성 호르몬은 가능한 절제하여야 한다.
4: 임신중 DVT 예방에 관심을 가져야하고 예방에 힘써야 한다.
5: 장기간 앉아야하는 경우 매2-3 시간마다 일어나 걷거나 앉아서 발운동하는것을 추천한다.
6: 혈압과 당뇨 치료를 잘하며 피를 묽게하는 코팅 되어있는 아스피린 81mg 하루 한 알,식사와
함께(예: Ecotrin 81mg or Safety Coated Aspirin 81 or 100mg, once/day with food)
복용하길 추천하며 가족력이 있거나 의심 증상시 주치의를 통하여 즉시 검진 받기를 추천한다.
원인을 모르고 갑자기 심장마비로? 급사하신분들중 많은 분들이 Pulmonary Embolism으로
사망한 경우가 많다.(미국에서 매년 6만명 이상이 Pumonary Embolism 으로 사망한다).
7: 매년 3월은 Deep Vein Thrombosis(DVT)달 입니다. DVT 예방에 힘쓰시길 바랍니다.

도움 & References:
1: CDC.gov
2: webmd.com.
3: Harrison's Principles of Internal Medicine.