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탄저병(Anthrax)

최근 미국의 군 연구 시설에서 살아있는 탄저균을 한국,호주,캐나다와 미국내 총 51곳으로 실수로
보내져서 혹시나 탄저병이 발생하지 않을까 방역 당국이 긴장하고 있다. 경기도 평택 성모병원에서
시작한 메르스와 오산 공군기지의 한인 군인에서 발생한 메르스 즉 중동호흡기 증후군은 MERS
Corona Virus에 의한것으로 탄저균에 의한 호흡기 탄저병과는 전혀 다른병 이다. 또한 호흡기
탄저병은 테러를 목적으로 탄저균을 퍼트리지 않는한 탄저병 전염은 걱정 할 필요가 없다.

사실 2,001년 911 테러후 미국에서 테러로 탄저균이 든 흰색가루가 정부 기관에 보내져 11명의
흡입 탄저병(Inhalation Anthrax)가 발병하여 5명이 사망 하였고 11명의 피부 탄저병(Cutaneous
Anthrax)이 발병한 적이 있었다. 그로인해 전세계에서 테러용 또는 세균전 용으로 연구가 한창이지만
다행 스럽게도 독감이나 감기처럼 쉽게 공기로 전염되지 않아 큰 걱정은 안해도 된다.하지만 테러 같은
용도로 만든 탄저균 가루에 노출되면 심각한 탄저병으로 사망할수도 있다. 하지만 현재 탄저병에 대한
예방 백신이 개발되어 고 위험군이나 테러시 탄저병을 예방할수 있음은 다행이다.

탄저병(Anthrax)은 토양매개 세균인 탄저균(Bacillus Anthracis) 감염에 의하여 오는 급성 열성
감염 질환으로 피부 탄저병(Cutaneous Anthrax),호흡기 탄저병(Inhalation Anthrax),소화기 탄저병
(Gastro-intestinal Anthrax) 그리고 주사 탄저병(Injection Antrax)등이 있고 미국에서는 피부
탄저병이 한국에서는 탄저균에 오염된 죽은 생선으로 감염되었던 소화기 탄저병이 보고 된적이 있다.

원인: 그람 양성 간균(Gram positive encapsulated non motile,aerobic,spore forming
large bacillus인 탄저균(Bacillus Anthrcis)에 오염된 토양이나 소,양 같은 동물에 포자(spore)로
존재하다가 접촉이나 흡입으로 인체나 동물에 침입하면 대부분 1-7일 잠복기 후, 늦게는 60일까지
활성화(Activate)되어 열성 감염(febrile infection)을 일으킨다. 드물게 인체 내에서 60일 까지
생존 할수 있다. 토양에서는 20년까지 생존할수 있고 경작하지 않은 토양에서 잘 자란다.

발병 지역: 농축을 많이 하는 미 중부와 남부,사하라 사막 아래의 아프리카,중앙 아시아,서남 아시아,지중해,
동유럽,남 유럽 지역의 소나 양을 키우는 농장에서 많이 발생한다. 미국과 한국에서도 매년
발견되지만 매우 드물다(sporadic). 그리스와 터키,이란,짐바위,감비아 호주등에 많이 발생하니까
여행시 탄저병 예방에 각별한 주의가 요망된다.

잠복기: 대부분 1-7일 이다. 하지만 60일 까지도 가능하다.

전염 경로: 오염된 토양,동물,동물의 털,뼈,동물의 사체의 접촉에서 포자(spore)로 전염된다
1: 탄저균에 감염된 동물이나 털,토양에 있는 탄저균 포자(spores)가 피부나 호흡기나 위 장관으로 들어와
1-7일후 늦게는 60일까지 포자가 활성화(Activate)되어 독(toxin)을 생성하여 감염을 일으킨다.
2: 감기나 독감처럼 공기로 전염되지는 않지만 근접 접촉시 인간끼리 이차감염도 Aerospolized되어
전염된 case 도 흡입탄저병 case에서 보고되어 있다.

종류(types); 현재 5 종류로,피부,흡입,소화기 그리고 주사 형 등 이 있다.
1: 피부 탄저병(Cutaneous Anthrax): 미국에서 제일 많은 탄저병으로 탄저균에 오염된 양털,동물 뼈,
사체에서 탄저균 포자가 피부의 상처를 통해 전염되며 1-7일후 피부가 기렵고 피부 반점과 수포가
생기며 치료를 안하면 온 몸에 퍼져서 패혈증으로 치사율이 20%까지 도달한다. 하지만 조기 치료하면
완치가 가능한 가장 경과가 좋은 탄저병이다.
2: 흡입 탄저병(Inhalation Anthrax): woolsorter's disease 라고도 불리며 탄저균에 오염된 양털,
동물에 노출되어 흡입하므로 폐로 들어와 인후통,두통,호흡곤란,청색증,기침과 각혈,호흡부전과 함께
폐렴을 일으키는 탄저병으로 경과가 제일 나빠 생존율이 겨우 10-15% 밖에 안된다. 테러용으로
백색 가루 형태의 포자를 만들어 2001년도에 미국에서 테러 공포를 일으켰던 형태이다.
한번 발병하면 대부분 급속도로 진전되어 치료에 상관없이 24시간내 사망한다.
3: 소화기 탄저병(Gastro-intestinal Anthrax): 한국에서 제일 많이 발생하는 탄저병으로 탄저균에
오염된 육류를 육회로 먹거나 덜 익혀 먹음으로 1-7일후 오는 탄저병으로 치료를 안하면 50%까지
치사율을 보인다. 심한 복통과 나중에는 온 몸에 퍼져 패혈증으로 사망하게 된다.
4: 주사 탄저병(Injection Anthrax): 북 유럽에서 마약 즉 Morphine 주사 맞는 마약중독자 에게
발병하는 탄저병으로 오염된 주사바늘을 통하여 피부와 근육층에 탄저병을 일으킨다.
5: 뇌막탄저병(Meningeal Anthrax): 뇌막까지 퍼진 탄저병으로 매우 치사율이 높다. 탄저병 중 5%
미만이다. 척수액 검사시 출혈과 농(hemorrhagic & prulent) 이 나타난다.

진단: 감염된 조직이나 혈액을 현미경 관찰하여 Gram positive Anthrax 균을 발견하거나 배양을
통하여 쉽게 진단 할수 있다. 정확한 진단은 혈액검사로 PCR(Polymerase Chain Reaction)
검사로 확진할수 있다. 피부탄저병은 생검(biopsy)로 균을 찾아 진단할수 있다.

치료: 대부분 Ciprofloxacin 또는 Doxycycline 으로 최장 60일간 치료한다. 테러에 의한 급성 탄저병이
의심되면 탄저병 예방 백신(Anthrax vaccine absorbed:AVA)을 4주내에 3번 접종하고 상기
항생제로 6개월 까지 치료한다. 페니실린 주사로 60만 unit 매 6시간 간격 주사로 치료하기도 한다.

예방: 탄저병이 발병되는 곳의 여행을 자제하고 고위험군에서는 예방접종을 한다.
1: 탄저병 균은 10분 이상 충분히 끓이면 죽으므로. 육류 음식 조리시 충분히 10분 이상 끓여 먹는다.
2: 군인이나 탄저균을 다루는 실험실 종사자 그리고 동물들을 많이 다루는 사육자나 수의사들은
탄저병 예방 백신 즉 Anthrax Vaccine Absorbed:AVA 접종을 추천한다. 현재 미국 FDA서
허가난 안전한 예반접종약으로 탄저균은 아니어서 탄저병에 걸릴 염려는 없다.
3: 탄저병 발생 지역에서 육회나 덜 익은 욱류는 가능한 피한다.
4: 한국에서는 3종 법정 전염병으로 격리하여 치료하여야 한다.
5: 여행전 여행국의 탄저병 발생 여부를 확인하여 최선으로 예방 하여야 한다.

도움 & references; anthrax 또는 탄저병 검색
1: cdc.gov 또는 cdc.go.kr(한글)
2: who.int
3: webmd,com
4: Harrison's Principles of Internal Medicine.