C형 바이러스 간염(Viral Hepatitis C)

C형 바이러스 간염(Viral Hepatitis C)

최근 불치병 이었던 C형 바이러스 간염 치료약이 개발 되어 이제는 B형 간염에 이어 C형 간염의
치료가 가능 하게 되었다. C형 간염은 미국에서 320만명,전세계적으로 1.5-2억명이 앓고 있으며
한인들도 많이 만성 보균자로 있다. 미국에서 매년 C형 간염에 의하여 15,000명 정도가 사망한다.

C형 바이러스 전염시 80%에서 만성으로 6개월 이상 간염을 일으키며 15%가 급성으로 나타난다.
전에는 혈액 수혈에 의하여 전염되는 간염으로 Non A,Non B Hepatitis로 알려져 있었지만
지금은 B형과 같이 오염된 피의 접촉통하여 보균자와의 성관계를 통하여 마약 주사기 바늘
공용을 통하여 또는 태반을 통해 모자간 수직 감염 등으로 전염된다고 알려져 있다.
1992년 전까지는 C형 간염검사가 없어 헌혈시 C형 간염을 screening 하지 않아 수혈로 전염이
되었었지만 1992년 후에는 C형 간염을 스크린하여 수혈에 의한 간염은 없게 되었다.
하지만 원인을 알수 없는 C형 간염도 20% 정도 되므로 C형 바이러스 간염 혈액검사로 screen
하는것도 high risk group 에게는 추천하고 싶다.한국인의 유병율은 1%이고
현재 법정 전염병으로 관리되고 있고 점차 증가 추세에 있다.

미국의 C형 간염 환자의 2/3는 1945-1965년에 태어난 baby boomers 시대의 사람들로 그당시에는
C형 간염에 대하여 잘 모르던 시대였고 검사 방법도 없던 시절이다. 그러므로 1945-1965년에 태어난
분들은 C형 간염 혈액검사로 보균 상태를 알아 보도록 하여야 하고 간염시 적절한 치료를 추천한다.
요사이 Direct antivirals가 개발되어 C형 간염의 완치도 가능해 졌으나 비용이 너무 비싼 단점이 있다.

원인: Enveloped a single stranded RNA 바이러스인 Hepatitis C Virus(HVC)가 인체에
IV drug abuser간 주사 바늘 공용을 통해서나 성관계,모자간 수직 감염 등 으로 침입하여 6-7주의
잠복기를 거쳐 C형 바이러스 간염을 일으킨다.

Type: genotype 1-6까지 있고 미국에서는 type 1 이 제일 많고(70%) genotype 2=20% 그외
3-6 type 이 나머지를 차지하고 있다. Genotype 1형이 south America와 유럽에도 제일 많다.

전염 경로( How hepatitis C infection spread); 전염후 급성과 만성으로 감염이 나타난다.
1: C형 간염에 오염된 피를 통하여 인체에 침입하여 온다. IV drug abuser 간 주사 바늘 공용으로

또는 수혈로 또는 태반을 통해 모자간 수직 간염으로 태아에게 들어와 감염을 시킨다.
2: 1992년도 전에 Hepatitis C에 감염된 조직 이식(transplantation)을 통해 전염 되었다.
3: disposable needle을 사용하지 않던 한방 침을 통하여 한인들이 옛날에 많이 감염되었다.
4: tatoo 또는 body piercing 으로도 감염 될수 있으나 가능성은 매우 낮다.
5: C형 간염자에서 태어난 태아도 감염될수 있으나 가능성은 적고 모유 수유로는 전염 되지 않는다.
6: CDC에 의하면 키스,hugging,sharing food,coughing,sneezing 등 casual contact로는
전염 되지 않는다고 밝히고 있다.
7: 아직도 20%에서는 전염 원인과 경로를 알수가 없다.
8: 오염된 음식으로 전염되는 A 형 간염(Viral Hepatitis A)과 달리 음식으로 전염되지 않는다.

증상: 대부분 증상이 없다가 C형 간염이 진행시에 다음과 같이 나타난다.
1: 간염 바이러스 침입후 6-7 week 후에 약간의 감기 증세(mild flu-like symptoms), 즉 미열,
근육통 그리고 오심(구역질)이 나타난고 급성 간염시 25%에서 자연 소멸된다.
2: 진행되면 피곤증(fatigue),weakness(허약감),loss of appetite,구역질,토함(nausea & vomiting),
3: 복통,황달,소변이 콜라 색갈이 되고,눈동자가 황달로 노랗게 됨,회색 대변(gray stool),을 보게된다.
4: 더 진행하면서 복수가 차고,간경화가 나타나며 간암으로 진전 될수 있다.
5: 간경화로 복수가 차게 되면 숨이 차고 호흡곤란도 초래한다.
6: 만성은 6개월 이상 감염자를 말하며 수십년 아무 증상이 없다가 발병할수도 있다.

진단: 간단한 혈액검사로 확진 할수 있다.
1: Medical History: 병력 문진시 C형 간염자와 접촉 여부와 가족력 등.
2: Physical exam; 황달과 복수,비장의 비대,간 비대 등이 나타난다.
3: 혈액검사: SGOT(AST), SGPT(ALT), Bilirubin 상승, 혈소판 감소,빈혈등이 나타난다.
4: 혈액 Hepatitis C Antibody: positive(양성)으로 나타난다. 전에 균이 들어온 적이 았음을 나타낸다.
5: 혈액 Hepatitis C virus RNA 검사와 Hepatitis C RIBA viral load 검사 즉,
(PCR:Polymerase Chain reaction)로 바이러스의 load 즉 감염 정도를 알아낼수 있다.
6: 간조직 검사(Liver biopsy)로 genotype 과 진행상태를 알수있다.

치료: 요사이 새로운 direct acting anti virals 가 개발되어 12주-24주 치료로 완치를 볼수 있다.
1: PEG(pegylated interferon) 을 일주에 한번 주사로 치료한다. 하지만 부작용이 많다.
2: PEG 와 함께 항 바이러스 약인 Ribavirin 을 하루 2번 복용한다.
3: 상기 PEG+Ribavirin 치료를 6개월 치료하나 부작용으로 피곤증,두통,오심,불면증 우룰증,빈혈이
올수가 있다. 요사이 새로운 치료법으로 인터페론 주사 치료는 부작용이 많아 피하는 경향이다.
4: 새로운 direct acting antivirals가 현재 4종류가 다음과 같이 시중에 나와있고 이제는 상기 PEG+
Ribavirin+ 하기 항방러스약 대신 Sovaldi,Harvoni 또는 vickira pak 으로 12주 치료로 완치가 95% 이상 된다.
1: boreprevir(Victrelis), 2: telaprevir(Incivek), 그외 최신 2013에 FDA 에서 허가난
3: Simeprevir(Olysio), 4: sofosbuvir(Sovaldi) 중에 첨가하여 12주 치료하면 완치도 가능하나
10만불 정도의 고비용이 문제이고 보험 커버도 잘 되지 않는것이 문제이다.
5: 상기 항바이러스 치료시 혈당이 너무 떨어져 저혈당 현상이나 증가가 될수 있으므로 치료전 당화혈색소
즉 HgbA1C baseline검사와 간기능 검사Hepatitis C RNA viral load 검사가 주기적으로 필요하다.
6: 콜레스테롤 강하제인 Simvastatin 같은 Statins 종류와 Viagra 같은 발기 부전치료제는 같이
사용시 부작용이 심하므로 같이 복용 하지 않도록 한다.
7: 상기 치료시 감기 증상(flu like symptoms)시에는 Tylenol,Advil 같은 해열제로 증세를 호전
시킬수 있으며 근육통 또는 두통기 Advil을 사용 할수도 있다.
8: sofosbuvir+PEG+ribavirin 치료시 genotype 1=90% 완치, genotype 2,3=75-90% 완치가
가능하지만 너무 비싼 단점이 있다.( 12주 치료에 $10만 불 내외가 든다.)

9: 최근의 추세는 PEG interferon 의 부작용이 심하여 single agent 인 Sovaldi 를 복용하거나

Sovaldi(sofosbuvir)와 ledispavir 복합제인 Harvoni 복용약을 사용 하며 Genotype 1형의 완치율이

95%까지 된다.

10: 최근의 치료법은 3가지의 항바이러스의 복합제인 viekira pak 즉 ombitasvir,paristaprevir & ritonavir

복합제로 하루 한번 복용으로 12주 치료에 97%의 완치율을 보이고 Harvoni($95,000불)보다 싼편으로 12주 치료에

$84,000블이 소요되며 보험 처리가 안되면 Parient assistant program 에 join 하면 무료로 복용 할수도 있다.

부작용으로는 피곤증,오심(nausea),소양증(pururitis),피부 반점,불면증과 무력증(Asthenia)이 올수도 있다.

2% 정도는 부작용으로 약물 복용을 중지 하기도 한다.

C형 간염과 동반되는 질병:
1: 당뇨병이 걸릴 확률이 70% 이상 상승된다.
2: 임파선암(Lymphoma),auto immune disorder(자가면역질환),신장(kidney),이상을 초래할수 있다
3: 식도나 위의 정맥류(Esophageal varix,or gastric varix)가 생기며 파열시 출혈로 생명이 위험하다.
4: Chronic autoimmune hepatitis(만성 자가면역 간염)도 올수 있고 Prednisone 같은 Corticosteroid

약물 치료로 효과를 본다.
5: 우울증이 30%에서 동반될수 있으므로 우울증이 오면 신경정신과 전문의에게 치료 받아야 한다.

예방: 아직도 예방 백신은 없고 C형 간염자의 피에 노출되지 않아야 한다.
1: 칫솔과 면도기를 같이 사용하지 않는다.(Don't share toothbrushes or razors or other items).
2:Cover cuts & sores(상처난곳을 소독하고 붕대로 커버한다).
3:C형 간염에 오염된 피의 접촉을 피하고 접촉시 완벽히 소독한다.
4:생리대(menstrual pads or tampon),피가 묻은 bandage 피가 묻은 옷 등의 접촉을 피하고
분리하여 처리한다. 노출시 소독약으로 깨끗이 소독한다.
5: 성교시 콘돔을 사용하여 가능한 C형,B,D,E형 간염,AIDS,기타 성관계로 전염되는 질병을 예방한다.

도움 & references: "Hepatitis C" 또는 "C형 간염"을 검색한다.
1: webmd.com
2: HepcHope.com or call 844-4-HepcHope.
3: mood247.com; mind your mood
4: cdc.gov 또는 cdc.go.kr
5: Harrison'sPrinciples of Internal Medicine