레지오넬라 병(Legionella disease;냉방병)

레지오넬라 병(Legionella disease;냉방병)

최근 뉴욕시에 레지오넬라 균의 감염자가 늘어나고 그로인한 사망자도 10명으로 늘어나 뉴욕 방역
당국을 긴장 시키고 있다. 뉴욕의 South Bronx에서 지난달 10일 첫 환자가 발생한 이후로
현재 누적 냉방병 환자는 100명을 넘어섰고 지난 1주 사이에 세배 이상 31건이 새롭게 발생하여
뉴욕 시정부가 긴장하여 방역을 강화하며 뉴욕주에서는 모든 레지오넬라 균의 서식지인 모든
빌딩의 Central Air-Condition 냉각탑의 레지오넬라 균 오염여부 검사를 무료로 제공할
방침이라고 밝히고 있다. 현재까지 밝혀진 뉴욕시의 오염된 냉각탑 빌딩은 5곳으로 알려졌다.

레지오넬라(Legionella disease)병은 1976년 처음으로 Philadelphia에서 American
Legional convention(재향군인회)에 참석한 사람중 220명이 폐렴이 발생하였고 그중 34명이
사망하게 되었다. 원인균으로 Legionella Pneumophila 박테리아로 밝혀 졌고 호텔의
Central 에어콘의 냉각탑의 오염에 의하여 세균이 에어콘을 통해 같은 호텔에 묵었던 재향 군인에

Legionella균에 의한 폐렴이 발생하였었다. 그 이후 전 세계적으로 매년 에어콘을 많이 쓰는
여름철에 걸리는 감기 같은 질병으로 매년 마국에서는 8,000-18,000명아 Legionella disease로

입원하여 치료 받고 한국에서도 에어콘을 많이쓰는 여름에 많이 발생하고 2001 - 2013년 까지

211건의 레지오넬라 폐렴 환자가 보고 되었다고 한국 질병통제센터에서 밝혔고 매년 증가 추세에 있다.

또한 젊은층에 오는 Legionella 균의 sub-type로 오는 경미한 레지오넬라 병 즉 Legionella disease를
Pontiac fever 라고도 부른다.

원인: Legionella Pneumophila bacteria 세균의 호흡기 감염에 의한다.
1:Gram negative,Anaerobic rod bacteria(간균)으로 실내와 실외의 온도차가 섭씨 5-8도
차이가 지속되는 경우 냉각탑의 더운물에 Legionalla Pneumophila균이 증식하여 에어콘을
통하여 전염되며 대부분 45세 이후의 면역력이 감소된 사람에 많이 나타난다.
2: 그외 hot tubs,hot water tank,decorative fountains(분수),큰 배수구등에도 자연적으로
냉방병 균인 Legionella 균이 존재하고 오염된 수증기나 작은 물방울이 호흡기로 들어와
감염을 일으킨다.

잠복기: Legionella Pneumophila균에 노출된후 2-14일 잠복기후 감기 증상으로 시작한다.

전염 경로: 오염된 냉각탑에 의한 에어콘으로 전파되어 호흡기로 mist나 vapor(수증기) 또는
Small droplet로 감염되며 인간끼리는 서로 전염 시키지는 않는다. 그러므로 주위에
Legionella균에 감염됨 환자가 있어도 접촉으로 전염되지 않으므로 전염을 걱정할
필요는 없다. 그외 오염된 더운 물구덩이(hot tubs)나 물탱크에서 물놀이시에도 전염
되기도 한다. 벽에 거는 에어콘이나 식수를 통해 전염 되지도 않으므로 큰 걱정을 할
필요는 없다고 본다.

증상: 대부분 증세없이 지나거나 경미한 감기 증세에서 폐렴까지 다양 하다.
1: 기침과 빠른 호흡(cough & tachypnea).
2: 고열과 식은 땀(high fever>102F & diaphoresis).
3: 무기력과 오한(malaise & chills).
4: 두통과 근육통(headache & muscle ache).
5: 위,장 증상(오심,구토,복통,설사와 소화불량;nausea,vomiting,abd.pain,diarrhea &
Dyspepsia).도 가능하다.
6: 호흡곤란과 흉통(Shortness of breath & chest pain).
7: 권태감,피로감과 순환장애(malaise,fatigue & circulatory problems).
8: 여성의 경우 생리 불순도 온다(menstrual dysfunction).

진단:
1: 2-14일전 오염된 Central Air-Con에 노출된 과거력과 소변 항원검사로 대부분 진단한다.
2: 가래 배양(trans tracheal aspirate로 sputum culture)시 Legionella Pneumophila균
을 immunofluorescent(면역형광염색)로 1:128 이상으로 확진 한다.
3: 가슴 X-Ray로 전형적 폐렴 소견을 나타낸다.
4: PCR(Polymerase Chain Reaction) DNA 검사로 22종류의 sub type도 알아낼수 있다.
5: CBC(Complete Blood Count)로 백혈구 증가>20,000/cc와 shift to left로 immature
미분화된 백혈구가 나타나 박테리아의 감염을 나타낸다.
6: ESR(적혈구 침강속도)가 염증반응으로 증가된다.
7: 신장(kidney)에 영향을 미쳐 단백뇨가 나타날수 있다.
8: 폐 조직검사로 Legionella균을 발견하여 확진할수도 있다.
9: 일반 혈청검사시 Legionella antibody가 4배 이상 질병과 함께 증가함으로 진단 하기도 한다.

치료: 항생제로 완치 가능한 질병이다.
1: 절대 안정과 휴식과 함께 충분한 수애치료를 한다.
2: 해열제; Tylenol,Advil등으로 고열을 치료한다.
3: 항생제로는 Levaquine,Azithromycin,Biaxin,Erythromycin 등으로 치료한다.(배양시
가장 예민한 항생제를 선택한다)
4: 대증요법으로 기침약,등을 증상에 따라 투여한다.
5: 노약자나 탈수가 심하면 입원하여 수액치료와 혈관으로 할생제를 투여한다.
6: 면역력 향상에 홍삼이 좋다는 임상 실험 결과를 보고한 논문도 았어 냉방병 예방에
추천음식으로 한국에서 보고되기도 하였으나 더 많은 연구가 필요하다고 본다.

고위험군: people at risk;
1: 50세 이상의 과거 흡연자 또는 현재 흡연자.
2: 폐기종(emphysema)환자나 폐쇄성 기관지염(COPD:Chronic Obstructive Pulmonary
Disease) 환자.
3: 암질환,당뇨병,신장 kidney 질환자 처럼 면역 결핍자.

임상 경과:
1: 치료 시작후 5-6일 부터 호전되며 2주 이상 치료가 필요하다.
2: 심한 압원 환자의 사망율은 15% 정도되며 면역 결핍자나 만성질환자나 노약자에 많다.

예방법:
1: 실내와 실외의 온도차를 섭씨 5도(화씨 8도) 이내로 유지한다.
2: 에어콘을 계속 사용하지 말고 3시간 마다 실내 공기의 환기를 시켜준다.
3: 에어콘의 필터를 자주 갈아주고 2주에 한번 냉각탑을 소독한다.
4: 의심시 뉴욕 방역 당국에 연락하여 냉각탑의 Legionella균 감염여부를 알아내 소독하여야 한다.
5: 상기 열거한 hot tubs, hot water tank의 물에 노출을 섬가고 외출후 양치와 손을 깨씃이 닦는
습관을 갖고 최상의 면역성태를 유지 하도록 한다.

도움 & references; "Legionella disease"or "Legionellosis" 검색.
1: webmd.com
2: cdc.gov & cdc.go.kr
3: lungusa.org
4: Harrison's Principles of Internal Medicine.
5: newyorkkorea.net->health->하명진내과칼럼 #108:냉방병(Legionella disease)