웨스트 나일 뇌염(West Nile Encephalitis)

웨스트 나일 뇌염은 일본 뇌염과 같이 모기에 의해 가장 많이 전염되는 바이러스성 뇌염으로
올해 뉴욕과 뉴저지,캘리포니아, 텍사스 등 미국 45개 주에서 발생하여 방역 당국을 긴장
시키고 있다. 대부분은 증상없이 지나 가지만 5명중 1명 정도 고열등의 증상을 나타내고 1%
정도에서 심각한 뇌염 증상을 나타낸다. 2015년 8월 18일 현재 미국의 45개 주에서 210
명의 웨스트 나일 바이러스 감염(West Nile virus disease)환자가 발생 하였으며 그중 60%
환자에서 뇌염(West Nile Encephalitis) 증상을 나타냈으나 40%에서는 뇌염 같은 신경계의
질환은 나타나지 않았고 고열과 감기 증세인 West Nile Fever(=West Nile Virus Syndrome,

West Nile Virus Disease)로  나타났다.

웨스트 나일 바이러스가 모기에 의해 까마귀(crow)와 어치새(jay)에 West Nile virus를 감염시켜
4-6 일후 죽게되고 숙주가 되어 모기를 통하여 인체나 다른 조류와 동물에 West Nile virus를
전염 시킨다. 매(hawk),부엉이(owl)등이 감염된 까마귀나 어치새를 잡아먹어 감염 되기도 한다.
그러므로 역학 조사시에 죽은 까마귀,어치새등의 West Nile virus의 감염 여부를 검사
하거나 모기들을 잡아서 웨스트 나일 바이러스 감염 여부를 알수 있다. West Nile Encephalitis는
대부분 6 - 9월에 발생하고 미국에서는 알라스카와 하와이 주를 제외한 48개 주에서
여름철에 모기에 의해 많이 발생 하여 미국에서 1999-2014년 사이에 18,810명이 발생하였고
그중 9%인 1,641명이 사망하였다. 뇌염이 발생하지 않은 West Nile virus disease 감염
즉 Non-neuroinvasive West Nile virus 환자는 22,952명이 발생 하였고 그중 1%
미만인 124명이 사망 하였다.

West Nile 뇌염은 1937년 우간다의 West Nile 지역에서 처음으로 발생한 뇌염으로 뇌염이
발생한 지역의 이름으로 웨스트 나일 뇌염으로 불리지만 일본 뇌염과 항원이 같은 RNA Arbo
바이러스에 의한 모기로 전염되는 뇌염이다.아시아,아프리카,유럽,중동,특히 이집트와 미국,
South America 등 전 세계에서 모기에 의해 전염되어 여름철에 많이 발생한다.

미국에서는 1999년 뉴욕의 퀸즈 College point 지역에서 처음 발생하여 인근 뉴저지,코네티컷
으로 퍼진것이 처음 이었다. 한국에서는 2012년에 아프리카 기니아에서 입국한 한인에게 처음으로
해외유입 West Nile 뇌염 환자가 발생하였고 현재 법정 전염병 4군으로 분리하고 있다.

원인: RNA Arbo virus인 West Nile virus에 감염된 모기나 감염죈 조류에 의해 인체에 전염된다.
        Single strand RNA virus로 일본 뇌염 바이러스의 subtype로 항원이 같으며
        Dengue fever(뎅구열) 바이러스와 매우 유사하다.

전염 경로: 감염된 모기에 물려서 피부로 전염되거나 감염된 조류 접촉을 통해 감염 된다.
1: 감염된 조류 접촉이나 감염된 모기 암컷에 물려서 피부를 통해 인체에 감염된다.
2: 오염된 혈액을 수혈 받아 2002년 까지 전염되기도 했지만 2003년 이후에는 헌혈시 West
    Nile 바이러스 감염여부를 screen 함으로 수혈로 인한 West Nile 뇌염 전염은 없다.
3: 태반을 통해 태아에게 전염 될수 있다고 알려져 있다.
4: West Nile virus를 다루는 실험실에서 인체에게 전염된 경우도 있었다.
5: 모유를 통하여 전염되는지는 확실하지 않아 모유 수유를 중단할 필요는 없다.
6: 장기 이식시 감염된 장기로 웨스트나일 바이러스를 전염 시킬수도 있다.
7: 당뇨병,고혈압,만성 신장 질환 등의 기저 질환자와 60세 이상의 노인들은 고 위험군이므로
    가능한 모기에 물리지 않도록 하고 최상의 건강 상태를 유지 하여야 한다.

잠복기: West Nile virus 균에 감염된 모기에 물린후 2-14일 잠복기 후 증상이 나타난다.

증상: 대부분 증상이 없으나 20%에서 고열등 감기 증세가 나타나고 1%에서 뇌염이나 뇌수막염
        증상이 나타난다.
1: 피부 반점이 모기가 문 곳에 나타난다.(patch of red skin rash on chest & stomach area)
2: 고열과 함께 두통,근육통,몸살 같은 감기 또는 독감 증세가 나타난다.(flu like symptoms).
3: 쉽게 피곤하고 입맛도 감소한다.(fatigue & poor appetite)
4: 뇌나 척수에 퍼지면 고열>102F, 목 뻣뻣함,근육의 약화와 마비(flacid paralysis)가 온다.
5: 혼미,disorientation,coma 즉 혼수,경련(convulsion)등 neuro-invasive 증상이 나타난다.
6: 회복후에도 수개월간 근육 경련,마비 같은 파킨슨 질병과 같은 증세가 나타나기도 한다.
7: 오심,구토등 위장 증세도 나타날수도 있다. 오심,구토는 뇌염시,뇌압 상승으로 두통과 함께 온다.
8: 경부 임파선 부종(swelling of Cervical Lymph nodes)도 나타난다.

진단: West Nile virus 발병 지역에서 모기에 물린 과거력과 임상 증세로 의심시 혈액검사로 진단.
1: West Nile IgM 항체 혈액 검사로 진단 한다.(WNV IgM ELISA kit으로 쉽게 진단 할수있다).
2: 척수액 검사나 혈액의 ELISA IgM West Nile 항체 검사로 진단 한다.
3:,일반 혈액검사시pleomorphic Lymphocyte 즉 Atypical 비정상 임파구가 나타난다.
4: West Nile IgG 항체가 양성이고 IgM이 음성이면,전에 웨스트 나일 감염이 있었음을 나타낸다.

치료: 특별한 치료약이 없고 대증 요법(symptomatic treatment)로 치료 한다.
1: 탈수를 예방하기 위하여 전해질과 수액 치료를 한다.(IV hydration with electrolytes)
2: 해열 진통제인 Tylenol 또는 Advil 로 열을 떨어 뜨린다.
3: 대증요법으로 증상에 따라 적절히 치료한다.
4: 항바이러스 제제인 rivavirin,interferon과 IV immunoglobulin 치료는 효과가 증명되지
    않았고 효과는 없는것으로 알려져 있다.
5: 이차 박테리아성 감염을 막아야 한다.

예방: 모기에 물리지 않는것이 최상의 예방 방법이다.가능한 긴팔과 긴 바지를 입는다.
1: 모기에 물리지 않도록 DEET 성분이 포함된 방충제(Insect repellant)를 외출시 2-6시간
    간격으로 몸에 뿌려 모기에 물리지 않도록 한다.
2: 모기향 사용과 방충망 사용으로 모기에 물리지 않도록 한다.
3: 모기가 번식하는 습한곳이나 물이 고인곳에 살충제를 뿌려 모기의 증식을 막는다.
4: 아직까지 West Nile virus 예방 백신은 없다.
5: West Nile virus는 일본 뇌염 바이러스의 sub type 이므로 일본 뇌염 예방 접종을
    받았던 것이 한인들에게는 West Nile Virus의 예방에 도움이 되지 않을까 생각???이 든다.

도움 & refernces: "West Nile Encephalitis"검색.
1: CDC.gov/westnile/또는 CDC.go.kr
2: webmd.com
3: en.m.wikipedia.org
4: newyorkkorea.net->health->하명진내과칼럼->#39; 웨스트 나일 감염(West Nile Virus
    Syndrome)
5: nyc.gov

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