백일해(Pertussis: Whooping cough)

백일해(Pertussis: Whooping cough)

백일해(Pertussis/Whooping cough)는 백일해 박테리아 균(Bordetella pertussis)에 의한
호흡기 질환 으로 2 주 이상의 감기 증상으로 기침과 함께 흡(whooping)하는 소리를 내는 기침과
함께 백일까지 14일 이상의 감기 증상을 초래 하여 백일해(100 day cough)라는 이름이
부쳐졌으며 연령이 어릴수록 증상이 심하고 사망률이 높다.임신 중,3rd trimester 에 TDaP
백일해 예방접종과 생후 2,4,6개월,2세에 TDAP(파상풍,디프테리아,그리고 백일해)예방접종을
하면 쉽게 예방 할수가 있다. 그로 인하여 현재는 발생 빈도가 현저히 감소 되었지만
아직도 매년 전 세계에서 4,800만명이 백일해(100 day cough)가 발병하며 90% 이상
미개발국에서 발생 하고 2,013년 통계에 의하면 16,000여명이 백일해로 사망 하였다.
미국에서 2014년에 28,660명의 백일해 환자가 마국질병통제센터(CDC)에 보고 되었었고
2013년에는 28,639 명,2012년에는 48,277 백일해 환자가 발생하였다고 CDC가 보고했다.
한국에서도 요사이 증가 추세에 있고 올해 7/09/2015현재 78명의 백일해 환자가 발생하였다고
한국질병통제센터에서 보고하였고 작년에 비해 두배 이상 증가하여 예방접종을 강추하고 있다.

원인: 백일해 균(Borrdetella pertussis): Gram negative(그람 음성균)이 기침시 튀어나온
비말을 통해 호흡기로 전파되어 백일해(Whooping cough)를 일으킨다.

잠복기: 백일해 균이 전파된후 3-12일후 3단계로 증상을 나타낸다.(평균 10일)

전염 경로: 사람과 사람사이에 접척으로 비말 즉 기침시 튀어나오는 점액,콧물, 가래등으로
전염 되고 전염성이 강하다.

증상: 대부분 경미한 감기 증상으로 나타 나지만 진행되면 다음과 같이 발열기(Catarrhal stage)
,경해기(Paroxysmal stage),그리고 회복기(Convalescent stage) 3단계로 나타난다.
1: 발열기(Catarrhal stage): 전염력이 가장 강한 시기로 1-2주 발열과 감기 증상, 즉 콧물, 기침,
눈물과 함께 결막의 충혈과 함께 결막염 증산등 경미한 감기 증상과 피로증이 나타난다.
2: 경해기(Spasmodic or Paroxysmal stage): 감기 증상 2주후 발작성 호기성 기침 즉
Paroxysmal whooping cough "흡"하는 소리의 발작적 기침과 함께 끈끈한 가래와 콧물과
비 출혈을 동반할수 있고 결막염으로 결막 출혈과 부종을 초래 할수 있다. 2-4주 이상 증상이
지속될수 있고 무호흡증(Apnea)도 올수있다. 심한 기침으로 늑막염(pleurisy)증상인 늑골과
늑간의 통증이 올수 있다. 발작성 기침시에는 청색증이 나타나기도 하고 1년 미만아 에서는
흡기성 whoop 기침이 없는수도 많다.
그외 발한,정신 혼미와 피곤이 발작후 나타날수 있고 하루에 수회에서 수십회 발작이 일어날수도
있고 구토도 동반할수 있다.
3: 회복기(Convalescent stage): 발열(fever)이 호전되며 기침 발작의 회수가 감소되며 구토도
점차 감소 되고,1-2 주 지속되며 회복이 되지만 때로는 3단계 모두 100일 정도 증상이 오래
지속되어 백일해(100 day cough)라고도 불린다.

진단: 백일해 환자와 접촉한 과거력과 특징적인 whooping cough와 함께 균 배양으로 확진 한다.
1: 말초 혈액검사(CBC:Complete Blood Count): 백혈구 증가(Leukocytosis)와 함께 절대적
임파구 증가가 나타나며 백분율로 임파구가 60% 이상 증가한다.
2: 흉부 방사선 검사(Chest X-Ray): 기관지염(Bronchitis)와 폐렴(Pneumonia) 소견을 보인다.
3: 콧물,비 점막이나 인두 분비물 swab을 Bordet-Gengou 배지(culture media)에 배양으로
백일해균을 찾아 확진할수 있다.(초기에는 90% 이상 검출률이 높지만 4주가 지나면 거의
검출되지 않는다.)
4: 비 인두 분비물(Nasal-Pharyngeal secretion)의 형광 항체법(fluorescent antibody
Technique), 또는 종합 효소 연쇄 반응법(PCR) 방법으로 진단 할수 있다.
5: Agargel double diffusion test 혈청학적 검사도 있다.

치료: 3개월 미만의 영아는 입원하여 적당한 항생제와 수액치료와 대증요법으로 치료한다.
1: 항생제; Erythromycin, Azithromycin,Bactrim으로 경구나 혈관주사로 치료한다.
2: 해열제, 항 구토제등의 대증요법(symptomatic treatment)와 안정으로 완치가 가능하다.
3: 기침 완화에는 Robittussin이나 가래에는 Mucinex syrup 이나 경구약으로 증상을 호전
시킬수 있다.
4: 환자는 발병후 4주간 또는 기침이 멈출때 까지 격리하여 치료한다.

경과와 합병증(Prognosis & Complications): 나이가 어릴수록 예후가 나쁘다.
1: 기관지 폐렴(Bronchial Pneumonia), 기관지 확장증(Bronchiectasis),무기폐(Atelectasis),
폐기종(Pneumothorax) 등으로 호릅기 합병증과 그와 중이염이 올수있다.
2: 설사와 구토,설하 궤양(Tongue sore), 기침시 탈홍(rectal prolapse)등이 나타날수 있다.
3: 경해기(Paroxysmal stage)에는 저 산소증(Hypoxemia),속발성 뇌염(Encephalitis), 경막하
출혈(subdural Hemorrhage), 페혈증(Septicemia)로 사망에 이를수도 있다.
4: 미국에서 백일해(Whooping cough)로 입원한 1세 미만의 영아 사망률은 1.6%로 알려져 있다.

예방: 예방 백신으로 쉽게 예방 할수 있다. 임신중 3rd trimaster, 즉 27-36주에,태아는 생후 2,4,6,
15-18개월,4-6세,11-12세에 TDaP 예방접종을 추천하며 성인도 TDaP를 맞은적이 없으면
Single dose로 예방접종을 추천하며 의료종사자도 TDaP 추가 접종을 추천한다.
예방 접종은 Walgreens,CVS 약국과 소아과나 내과 주치의에서 TDaP 예방 접종을
받을수 있다. 또한 백일해 환자로 의심되는 환자와 접촉후에는 Erythromycin 항생제로
하루 3회 접촉한 의심 환자의 배양결과가 나올때까지 우선 5일간 예방적으로 치료 하여야 한다.

도움 & references: searh for "pertussis" 또는 "Whooping cough" 검색.
1: webmd.com
2: cdc.gov 또는 cdc.go.kr(한국질병통제센터)
3: Survey of Clinical Pediatric.written by Edward Wasserman & Lawrence Slobody.