섬유근통(Fibromyalgia)

섬유근통(Fibromyalgia)은 근육 섬유질의 통증이 3개월 이상 지속되는 증후군으로 미국에서 매년

1,200만명이 걸리고 골관절염(Osteoarthritis) 다음으로 두번째 많은 골근육계 통증 질환이다.

전신 통증과 오전중 경직(morning stiffness),수면 장애(sleep disturbance),만성 피로가 온다.

근육과 건(tendon),인대(ligament)같은 섬유성 교원조직(fibrous connective tissue)의 통증

과 압통이 오며 목과 어깨 부터 시작하여 하부로 통증이 퍼지고 만성적으로 3개월 이상 지속된다.

요사이 Simvastatin과 같은 콜레스테롤 강하제의 부작용으로도 일시적으로 나타나기도 하며

25-60세의 여성에 많고 여자가 남자보다 9배 더 많이 찾아오고 폐경기 여성에서 

섬유근통(fibromyalgia)환자의 40% 정도로 많이 나타난다.

원인: 확실한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 다음과 같은 원인과 관계가 있는것으로 알려져 있다.

1: 유전적 원인으로 가족력이 있다.

2: 스트레스와 정신적 충격으로 온다.

3: 외상과 감기 같은 감염병후 나타난다.

4: 류마티스,루푸스 같은 면역성 질환 환자에 많다.

5: 약물의 부작용,즉 statin계통의 콜레스테롤 강하제(예: Simvastatin,Lipitor,Zocor,etc)사용후  

    부작용으로 일시적으로 올수 있다. 약을  중지하면 증상이 곧 사라진다.

6: 신체 hormone 이상,폐경기에 많다.(섬유근통 환자의 40%가 폐경기 여성이다).

7: 신경 전도물질(neurotransmitter)의 분비 이상 으로 온다는 학설도 있다.

증상: 10가지 흔한 증상: 10 most common symptoms:

1: 두통(Intense headache): 편두통(migraine) 이나 긴장성 두통이 아침에 심하게 나타난다.

2: 전신 통증(Pain all over the body): 목이나 어깨 통증으로 시작하여 다른 부위로 내려가며 관절의

    병변이 없이 관절 주위의 건(tendon)과 인대(ligament)에 다발성으로 통증이 심하게 온다.

3: 압통(tenderness often within joint): 관절 부위를 누르면 통증이 온다.

4: 우울증과 불안증(depression or anxiety): 만성 통증과 피곤증,불면증으로 우울증이나 불안증을 

     이차적으로 초래 하는 경우도 많다.

5: 불면증(sleep disturbance): 전신 통증 때문에 잠들기가 어렵거나 자주 깨고 일찍 일어난다.

6: 기억 상실(memory loss): 기억력이 상실되고 멍하게 느껴진다(feel like in a fog).

7: 근육 경련(muscle spasm): 갑자기 근육 경련이 전조 경고 증상없이 밤에 많이 온다.

8: 대장이나 방광이상: 신경성 장염(Irritable bowel syndrome)으로 변비나 설사가 오고

     과민성 방광염(over active bladder)으로 소변을 참지 못하거나,빈뇨,야뇨(Nocturia)가 온다.

9: 근육과 관절 경직(muscle & joint stiffness): 근육이나 관절이 앉아있을때 경직이 오거나 저린다.

     아침 경직(morning stiffness) 가 많다.

10:생리통(painful period): 생리시 통증이 심하거나 성교(intercourse)시 통증이 심해져

      성 생활에 장애를 초래할수 있다.신체 여성 호르몬의 이상 때문이 아닌가? 생각이 든다.

진단: 문진과 진찰(history taking & physical exam)과 혈액검사 등으로 진단 한다.

1: 3개월 이상의 11곳 이상의 근육통증이나 불면증,피곤증등의 상기 증상으로 진단한다.

    관절 병변이 X-Ray 나 CAT scan 검사시 이상이 섬유근통에서는 나타나지 않는다. 

2: 혈액검사로 FM/a 로 진단할수도 있으나 $700불 이상 고비용이 든다.(fibromyalgia,섬유근통

    환자의 면역세포의 marker 검사로 다른 질병과 감별하여 확인할수 있는 최근 진단법 이다.)

3: 감별 진단을 위한 rheumatoid factor, ANA, Lyme antibody test등으로 류마티스,루푸스,

    라임병 등에 의한 관절염과 경직을 일으킬수 있는 다른 질병들을 감별 진단 할수있다.

4: 통증 지수로 질병의 정도를 구분할수 있다. 즉 자신의 일주간 전신 통증부위가 7곳 이상과 피로감,

     불면증,기억력/집중력 상실,다른 신체 증상과 환자의 증상을 설명할수 있는 다른 질병이 없을때는

     확실히 fibromyalgia(섬유근통)으로 미국 류마티스 학회의 기준으로 진단할수 있다.

5: X-Ray 검사로 골격계의 이상이 없어야 섬유근통을 진단한다.(골관절염,류마티스 관절염시 X-Ray

     이상이 특징적으로 나타나 섬유근통과 감별진단에 도움을 줄수 있다.

6: 호르몬 혈액검사 즉 testosterone남성 호르몬,FSH,LH 여성 호르몬 혈액검사와 갑상선 호르몬

     혈액검사로 호르몬 계통의 원인을 찾아 감별 진단과 치료에 도움을 줄수 있다.

7: 신경전도 검사(nerve conduction test)도 감별 진단에 도움을 준다.

치료: 일반적으로 원인을 알수 없으므로 대증요법,즉 증상완화를 위한 예방과 치료를 한다.

1: 신경통 약: Cymbalta,Lyrica,Savella,gabapentin(Neurontin)등 신경 전달물질의 조절로 

     통증을 완화 시킬수 있다.

2: 물리치료(physical therapy)로 근육의 이완과 통증 완화에 도움을 받을수 있다.

3: 운동요법: 저강도 유산소 운동인 조깅,자전거 타기,수영등이 근육 위축을 예방하고 통증완화에 좋다

4: 정신치료 즉 항우울/항불안증 치료약이나 인지행동 치료(cognitive behavior therapy),카운슬링       

     (Councelling) 등으로 정신 치료를 한다.(하명진 내과칼럼,우울증/불안증 참고).

5: 규칙적 수면 습관과 불면증 치료약으로 불면증 치료를 한다.(하명진 내과칼럼 #52:불면증 참고).

6: 마사지,복식호흡,요가,마사지,사우나,자기 수양(meditation)과 취미생활로 도움을 받을수 있다.

7: 한약(natural herbs),특히 감초(licorice)의 성분은 천연 steroid로 소염 진통에 약효가 있음은 

    과학적으로 증명 되었으며 한방 침(acupuncture)도 임상적으로 효과를 많이 본다.

8: 식이요법: 저지방 음식과 고섬유질 음식을 추천하며 비만하지 않도록 체중을 조절한다.

9: 요사이 치료용으로 마리화나(medical marijuana)로 드물게 치료하기도 하지만 추천하지 않는다.

10:Simvastatin 같은 Statin 계열의 콜레스테롤 강하제가 원인일수 있으므로 주치의와 상의하여 

      중지하거나 다른 계통의 약으로 치료한다.

11: 진통제(non steroidal anti inflammatory drugs:NSAIDs:예:Motrin,Advil,Aleve,

      Aspirin,naproxene,처방약으로는 Mobic,Celebrex,Voltaren) 등으로 효과를 볼수도 있고

      심한 통증에는 마약 성분인 Oxycodone,hydrocodone,tylenol with codein 등도 사용하나

      습관성이 있어 조심스럽게 처방에 의해 사용 하여야 한다.

12: 압통tenderness) 부위에 스테로이드 국소 주사로 호전되기도 한다. 주사후 주사 부위의 피부가 

      흰색으로 변하거나 국소적 근육 위축의 부작용이 올수있다. 차차 정상으로 수개월내 회복되기도 한다.

도움 & references: "fibromyalgia"검색으로 자세한 정보를 얻을수 있다.

1: webmd.com

2: rheumatology.org

3: CDC.gov

4: newyorkkorea.net ->health->하명진 내과칼럼

    #185:루푸스,#164:신경성 장염,#165:과민성 방광,#100:불안증, #96:우울증,#35:라임병

    #34:류마티스 관절염,#33: 통풍,#65: 만성 피곤증 #106:건초염 #52:불면증.

Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)

카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,

미국의사 면허

미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련

미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)

미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련

현 하명진 내과 건강관리센터 원장

KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사

전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당

당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재

CTS TV Documentary "행복"의 주인공

Tel: 718-353-5730

E-mail : jjed1975@optonline.net

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