지난편에 이어 편두통 2 (Migraine 2)에서는 편두통 종류,증상,치료,예방/경과를 논하고자 한다.

편두통은 인구의 약 10%에 오고 미국에서 매년 280만명의 환자가 한국에서는 400-500만명이 

매년 편두통으로 고생을 한다.대개 40세 전에 많이 찾아오고 여자가 남자 보다 두배-3배 많다.

다행히 편두통은 너무 심한 두통으로  일상생활을 할수 없을지언정 신체의 장애나 생명에는 지장을 

주지 않는다. 나이가 들수록 다행히 편두통 빈도와 두통의 강도가 차차 저하된다.

종류: Types of Migraine :

1: 무조짐 편두통(Migraine without aura): 가장 흔한 유형으로 조짐(aura) 없이 온다.

    조짐없이 편두통 오기전 2-48시간전 전구 증상으로 피로감,졸림,무기력,하품등이 나타난다.

    Common migraine 이라고도 한다.

2: 조짐 편두통(Migraine with aura): 편두통이 나타나기전 시각,감각 그리고 언어의 조짐

    (Aura)가 나타나는 형태로 20% 미만에서 나타난다.조짐 현상은 두통이 사라진 후에

    후유증 없이 사라진다. 대부분 빛,소리,냄새에 매우 예민해 진다.classic migraine 으로

    불리기도 한다

3: 그외 basilar artery migraine,ophthalmoplegic migraine,status migrainosus,

     Hemiplegic migraine,retinal migraine등의 sub type 가 있다.

증상(symptom):: 전구기,전조기,두통기 그리고 회복기로 진행한다.

1: 전구기(predomInal stage): 편두통 발생전 2-48시간전에 나타나며 전신 불쾌감,정서불안,

    피로감,식욕저하 등의 비특이 증상(non specific predomInal symptoms)이 선행한다.

2: 전조기(aura stage): 편두통 시작전 수분-수십분 전에 발생한다.

 A: 시각 전조(visual aura): 밝은 불빛과 점들,wavy jagged line 들의 시각전조(aura)가

      나타나고 때로 시야가 흐려진다(blurred vision) 그리고 암점(scotoma:blind spot)

      나타나 한쪽 부위가 보이지않는 현상이 나타난다.

 B: 감각 전조: 몸의 한쪽,특히 팔이나 얼굴,입주위의 감각이 저리거나 마비 증세가 나타난다.

 C: 언어 전조: 말이 또렸하지 않고 어눌해 진다.(slurred speech).

3: 두통기(headache stage): 편두통이 수 시간-수일간 지속 가능하다.

 A: 심한 두통이 울렁거리고(throbbing), pounding headache가 편측에서 시작하여 

      머리 전체로 퍼지기도 한다. 너무 심한 두통으로 일상 생활을 할수록 없을 정도가 된다.

 B: 빛,소리,냄새에 매우 예민하게 된다.(sensitive to light,noise & odors)

 C: 오심,구토(90%)위장장애,복통이 동반되기도 한다(nausea,vomitting,abdominal pain).

 D: 매우 덥게 느끼거나 춥게 느낀다.(sensation of very warm or cold).

 E: 어지럽고(dizziness) 창백(paleness)하게 된다.

4: 회복기(recovery stage): 두통이 소멸되는 시기로 전신 쇠약함,불안증,근육통,

      식욕감퇴가 편두통 회복후에 올수 있다.(fatigue,malaise,anxiety,myalgia).

진단(diagnosis): 상기 증상과 문진으로 임상적으로 진단한다. 혹시 다른 원인으로 기인

                               하는가를 알기위해 MRI 또는 CAT scan이 필요하기도 하다.

치료(treatment of Migraine headache): 다음과 같은 경우에는 치료가 필요하다.

1: 2-4시간 이상 편두통이 심하게 계속 진행되는 경우.

2: 3-4시간내 심한 편두통 때문에 일상 생활에 복귀할수 없는 경우.

3: 투약요법으로 50%이상의 치료 효과를 보는 경우.

4: 투약요법시 부작용이 없고 편안하며 일상 생활에 지장을 주지 않을때 약물 치료를 한다.

치료법: 우섢 편두통 유발 원인들을 가능한 피하여야 한다. 두통일기를 써서 유발원인을

             찾아 가능한 피하고 치료 효과의 공통 분모를 찾아 치료하고 예방 하길 추천한다.

1: 예방적 치료(prevention):일주 3회 이상 편두통이 올때 다음과 같이 예방적 치료를 한다.

 A: 베타억제제(beta blocker):심장 박동을 강하시키는 약으로 편두통 예방에 효과가 있다.

     예: propranolol(Inderal),nadolol,timolol,atenolol,metoprolol,etc

 B: 항 우울제(anti-depressant): TCA,SSRI,SNRI 제제로 예방 효과가 있다.

   a: TCA 제제: amitriptylline,nortryptylline,climipramine,etc

   b: SSRI 제제: Zoloft,Prozac,Paxil 등이 있다.

   c: SNRI 제제: Effexor,pristiq,cymbalta 등이 있다.

C: 칼슘 억제제(Calcium channel blocker): verapamil,amlodipine,diltiazem,etc.

D: 항경련제(anti-convulsants): valproate,topiramate,Neurontin 등이 있다.

2: 대증적 치료(symptomatic treatment): 증상을 치료한다.

A: 진통제: Tylenol,Advil,Exedrin,Aleve 등 처방이 필요없는 OTC 진통제도 효과를 본다.

B: ergot 제제와 카페인과의 복합제인 Cafergot을 많이 사용 하였었다.

C: 급성기에는 triptans제제, sumatriptan,zolmitriptan,naratriotan 등이 있다.

     제일 많이 급성기 치료에 사용하는 약으로 피하 주사(imitrex sc),코 스프레이 즉

      Imitrex nasal spray와 patch형태로 피부에 부쳐 치료하는 zecuity patch도 있다.

      (혈관을 수축시켜 흉부의 저림 현상이 나타날수 있고 협심증이나 고혈압 환자에서는 

       조심하여 사용하여야 한다)

D: 마약 진통제: Percocet,Vicodin,Tylenol with Codein등을 사용하나 습관성과

     탐닉현상이 올수 있으므로 조심하여 사용한다.

E: 근육 이완제인 butalbital과 카페인,타이레놀 복합제인 Fioricet도 효과를 본다.

F: 오심과 구토시에는 항구토제인 meclizine 또는 phenergan 등을 사용한다.

가정요법(Home remidies): 집에서 할수있는 편두통 치료법과 예방법.

1: 찬물찜질(cold compress): 머리,목,이마에 찬물찜질로 식히면 두통에 도움이 된다.

2: 처방이 필요없는 Advil,Aleve,Exedrin 도 효과가 좋다.

3: 카페인이 있는 커피,녹차 등도 도움이 되지만 너무 많이 먹으면 오히려 좋지 않다.

4: 어둡고 조용한 곳이 좋다.(A dark,quiet room is recommended)

5: 운동 즉 regular exercise는 편두통 예방에 도움을 준다.

6: 마그네슘(Magnesium): 마그네슘이 많은 녹색 채소,nuts등은 편두통 예방에 도움을 준다.

7: 숙면(sleep well)도 편두통 예방에 좋다.

8: 요가(yoga)도 좋다.

9: 비타민 B12가 많은 우유,치즈.salmon 같은 생선도 예방에 좋다.

10: butterbur(머위): 습지에 사는 식물로 편두통에 효과가 있다고 알려져 있다.

경과와 합병증: 생명에 위험하거나 장애를 초래하는 질병은 아니지만 일상 생활을 정상적으로

   영위할수 없을 정도로 두통이 심하게 오지만 차차 나이가 들수록 빈도와 두통의 강도가

   약해진다. 두통 일기를 써서 유발 원인을 피하고 스트레스 감소를 위한 생활 습관 변화, 즉

   스트레스를 받지 않도록 취미,운동,수면조절,요가등의 방법으로 예방이 최선이다.

도움 & references: "migraine" 검색

1: webmd.com

2: americanmigrainefoundation.org

3: newyorkkorea.net-> 하명진내과칼럼->편두통 1(Migraine headache 1)

Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)

카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,

미국의사 면허

미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련

미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)

미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련

현 하명진 내과 건강관리센터 원장

KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사

전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당

당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재

CTS TV Documentary "행복"의 주인공

Tel: 718-353-5730

E-mail : jjed1975@optonline.net

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