폐결핵 (Pulmonary Tuberculosis)

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하명진 내과칼럼

폐결핵 (Pulmonary Tuberculosis)

작성자: Dr.하명진

조회: 19938 등록일: 2012-11-05

폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)
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폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)가 이민자가 많이 사는 뉴욕을 위시한 대도시에
만연되어 있고, 한인 동포 사회에서도 드물지 않게 발병되고 있다.
과거에는 전염성이 강한 불치의 병으로 생각 하였으나 지금은 완치 가능한
질병으로 취급되고 있으나 아직도 전염성이 높아 법정 전염병으로 분류 된다.
요사이 항결핵약을 투여해도 저항이 생겨 잘 낮지않는 결핵환자 도 발생하고 있다.
Multi-resistant Tuberculosis 가 남미나 동양인 이민자에게 많이 나타난다.
  <o:p></o:p>
원인: 
항산성(Acid-Fast) 박테리아의 일종인 Mycobacterium Tuberculosis라는
세균이 비말감염으로 폐포 속으로 퍼져 염증을 일으킨다. 점차 Ghon's
Tubercle 결절,즉 중심부에는 결핵간균 외부는 섬유화가 일어난다. 중심부는
유연해져서 Caseation 즉 치즈와 같이 변하게 된다.그리고 폐렴을 초래한다.
  <o:p></o:p>
증상: 
1: 밤에 식은땀(Night cold sweat) 이 난다.
2: 미열과(Low grade fever) 체중 감소가 온다.
3: 마른 기침(Dry cough)이 나타나고 계속 전과 같이 않게 피로하다.
4: 심하게 되면 각혈(Hemoptysis) 도 올수 있다.
  <o:p></o:p>
진단: 
1: Mantoux skin test(PPD) 결핵 피부반응 검사로 screen 한다.
 A)음성; 0-4mm 의 부종과 발적: 결핵에 걸린적이 없거나 현재 없는 경이다.
 B)의양성;5-9mm 중간으로 1-6 주후 다시 검사 하여 확진 하여야 한다.
 C)양성; 10mm 이상의 induration & swelling; 현재 결핵을 앓거나 전에
  감염이 있었음을 의미하며,BCG 접종으로도 양성이 된다.
  대부분 한인 성인은 양성으로 면역이 있음을 뜻하기도 한다.
2: Tine test(Rosenthal test);뾰족한 돌기를 피부를 압박해 2-3일후에 판독. 
 양성;5mm 이상,의양성;2-4mm, 음성;0-1mm 의 발적과 부종이 있다.
 바늘을 싫어하는 유아에 많이 사용한다.
3: Chest X-Ray(흉부 X선);섬유화나 석회화(Calcification) 가 나타난다.
 초감염(primary focus) 부위에 삼출성 변화(infiltration)를 보인다.
 특징적 폐문 임파선 비대(Hilar lymphadenopathy) 를 보인다
 결핵성 늑막 삼출액(Pleural effusion) 이 한쪽에 나타날수가 있다.
4: 가래 배양(Sputum culture) 으로 확인할수 있다. 하지만 2 개월 긴 시간이
 소요되는 단점이 있다.
5: 혈액 검사로도 활동성 결핵을 진단 할 수도있다.
  <o:p></o:p>
치료:
1: Chemophylaxis(예방적 결핵치료법); 피부 결핵반응이 최근에 양성이며 
 Chest X-ray가 이상이 없는 경우 예방적으로 INH(Isoniazid)를 300mg/d
 6개월간 치료하여야 한다. 만약 Chesy X-ray 에 이상이 있을떼에는 12 개월
 치료하여야 한다. INH 부작용으로 신경통,신경염의 발생을 예방하기위해
 Vitamin B-6(Pyridoxine) 을 동시에 투여 하여야한다.
2: 결핵환자는 INH,Rifampin 복합치료가 최소한 6 개월간 필요하며 첫 2 개월은
 PZA(Pyrazinamide)를 추가하거나 그외 Streptomycin 근육주사나
 Ethambutol 을 추가하기도 한다.
3: 항 결핵약 치료시에는 절대 금주하여 간에 손상을 주지 말아야하며 주기적인
 간기능 혈액검사와 가슴 X-Ray로 병변의 호전됨을 확인하여야 한다.
4: 결핵균의 배양 결과에 따라 항결핵약을 추가하거나 조정 하여야 한다.
5: 만성 질환이므로 최소 6개월에서 최대 2년까지 꾸준히 치료 하여야 한다.
  <o:p></o:p>
예후: 1세 이하에서는 나쁘나,나이가 많아짐에따라 경과가 좋다.
 결핵균의 수 및 독소의 정도에 따라 경과도 달라진다.
 좋은 영양과 위생적인 환경이 중요하다.
 충분한 항 결핵 화학요법이 가장 중요하며 요사이는 완치하는 법정 전염병이다.
 불충분한 치료시에는 결핵성 뇌막염(Tuberculous meningitis), 속립 결핵
 (Miliary tuberculosis),결핵성 늑막염등의 합병증도 올수가 있다.
  <o:p></o:p>
뉴욕이나 미 전역에서 폐결핵은 법정 전염병으로 이민 건강검사나, 학교를 바꿀때나,
유치원에서 대학에 이르기까지 선생님이나 학생들 모두 Tuberculin(PPD) skin
Test 로 결핵을 앓고 있지 않음을 screen 하여야한다. 의사도 마찬가지로 현재 
결핵을 앓고 있지 않아야만 환자를 볼수있다. 하지만 대부분의 한인들은 어렸을때,
BCG 결핵 예방접종을 하여 결핵 PPD Skin test 에 양성이 나타난다.
양성 결핵반응이 지금 결핵을 앓고 있을수도 있지만 90% 이상에서는 오히려
결핵에 면역이 있어 결핵에 걸리지 않음을 명심하여 걱정을 하지 않으시길 바란다.
비록 현재 결핵을 앓고 있어도, 법정 전염병이므로 체제 신분과 관계없이 무료로
입원이나 통원치료를 누구나 치료를 받을수 있음을 밝히고 싶다.
특히 자신의 면역이 저하된 분이나, 알콜중독자, 약 중독자등과 현재 결핵환자와 접촉 하신분,
학교나 교회나 지  하철이나 Bus 를 타고 등교나 직장을 다니는 모든분과 성당이나 불전 이나 사람들이 
많이 모이는 곳에,결핵 환자가 있을때, 기침시 가래나 콧물등 비말감염으로 전염 될수 있으므로 
외출시 양치와 손을 깨끗이 씻고, 목욕을 함으로,
또한 최선의 건강 상태를 유지함으로 결핵을 예방할수 있다고 본다.
  <o:p></o:p>
기타 자세한 정보는 다음과 같이 얻을수 있다.
1-800-Lung- USA (1-800-586-4872)
1-800-548-8252 (폐 전문의 상담)
Web: <A href="http://www.lungusa.org">www.lungusa.org</A>
E- info@lungusa.org
1-800-CDC-info (1-800-252-4636 )
404-639-3534
CDCinfo@cdc.gov
<A href="http://www.cdc.gov/nchstp/od/nchstp.htmail.com">www.cdc.gov/nchstp/od/nchstp.htmail.com</A>
또는 naver 나 google 에서 폐결핵 또는 Pulmonary tuberculosis 를 검색하고,
Search 하면 더욱 자세한 정보를 얻을수가 있다.
  <o:p></o:p>
폐병이라고 불치의 병으로 숨기며, 치료를 게을리 하지 않기를 바라며.................
  <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
James Ha,MD 
 
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Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : <A href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</A>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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