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하명진 내과칼럼

대장암 ( Colon Cancer)

작성자: Dr.하명진

조회: 15036 등록일: 2013-02-16

대장암( Colon Cancer)
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대장암은 대장, 즉 상행결장에,수평결장,하행결장,S 결장 그리고 직장에 생긴 
악성종양으로 사망비율이 4 위인 흔한 암으로 한국에서
10만명중 12.8 명이 걸리고 총암환자중 9.5%를 차지하는 4대 암이다.
미국 암협회의 예측은 미국에서 2013년도에 102,480명의 새로운 대장암이 발생
할것으로 예상하고 있고 50,830명이 대장암으로 사망할것으로 예측하고 있다.
대부분 선암(Adenocarcinoma) 이다. 대개 50-60대에 많다.
  <o:p></o:p>
원인: 다음과 같은 원인들이 있으며 가능한 피하는것이 최선이다.
1:유전적 원인(15%); 대개 55세 전에 발생한다.
  a: 가족성 용종증(Familial Adenomatous Polyposis)경우 100% 암으로 전이함.
  b: 린치(Lynch)증후군:상염색체 우성으로 유전되며 대장암 발병률이 1.5-4배 많다.
  c: 가족력에 대장암,난소암,직장암,유방암 환자에 대장암이 많이 발생한다.
  <o:p></o:p>
2: 환경적 요인: 고열량,고지방,저섬유질 음식,과다 붉은육류 섭취자에게 많다.
3: 비만증이 있거나 운동부족으로 대장의 활동이 저하된자에 많이 대장암이 발생
  하고있다.
4: 굽거나 훈제음식,숯불,연탄불 BBQ 음식을 즐기는 자에게 많이 발생한다.
5: 칼슘과 비타민 D 결핍도 대장암의 원인이 된다.
6: 염증성 장 질환 즉 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis,10배),크론병(Crohn's 
  Disease,4-7배) 대장암이 더 발생한다.
7: 대장 용종(Adenomatous Polyp): 50세 이후 30%에서 발생하며 1cm 미만은
  1%,2cm 보다 크면 35-50% 의 암 발생률이 증가한다.
8: 음주와 흡연자에게도 대장암 발생률이 높다.
  <o:p></o:p>
대장암 증상: 초기에는 아무런 증상이 없을 수도 있다.
1: 식욕부진,이유없는 체중감소,만성 피곤증등 대수롭지 않게 시작한다.
2: 진행함으로 좌측의 하행결장,S 결장,직장에 암이 생기면 직장출혈,흑혈(Black
  Tarry stool),설사증 변비증등의 배변습관의 변화와 변이 가늘어 진다. 또한
  좌측의 대장부위에 혹이 만져지기도 한다.
3: 우측 상행결장에 생기면 복부팽만,만성 복통,우측 대장 부위에서 혹이 만져진다.
  <o:p></o:p>
대장암의 진단: 초기 진단시 완치율이 높다.
1: 대변 잠혈검사(Hemoccult test) : 간단히 대변을 채취해 대변에 혈액이 있는가로
  Screen 하기도 한다
2: 간단한 혈액검사 CBC(Complete Bloood Count)로 빈혈여부를 확인하여
  대장암의 screen에 도움을 줄수있다.
3: 암인자인 CEA 항원검사를 하여도 도움이되지만 흡연자나 폐암의 환자에서도
  증가되어 암수술후의 암세포 전이 경과를 Monitor 할때 이용한다.
4: 가장 좋은 방법으로는 50세 이후 매 5 년 마다 장시경(Colonoscopy)과 생검으로
  진단과 Screen 하는것을 추천한다.
5: 장 X-ray(Barium Enema),CT Scan,MRI,PET Scan,Sonogram,등으로
  진단할수 있고 Staging 에 도움을 준다.
6: 직장암은 간단한 수지직장검사(Digital Rectal Exam) 이나 항문경(Anoscope)
  또는 Sigmoidoscopy 로도 쉽게 진단할수 있다.
  <o:p></o:p>
대장암의 경과,Stage: 조직(tissue),임파관(Lymphatic system),혈관으로 퍼진다.
Stage 0 : Carcinoma in Situ: 암세포가 대장 점막층의 가장 안쪽에 국한된 경우
로 경과가 제일 좋고 완치가 가능하다.
  <o:p></o:p>
Stage 1: 대장 점막층의 2-3 layer sub mucosa 안에 국한된 경우로 완치 된다.
  <o:p></o:p>
Stage 2: 대장점막의 근육층까지 퍼지고 대장막(Serosa)까지 퍼진 상태다.
  2A: 장점막의 근육층을 지나 장의 외막(Serosa)까지만 퍼진 상태.
  2B: 대장막(Serosa) 를 통과한 경우
  2C: 대장막(Serosa)를 뚫고 주위 조직에만 퍼진 상태다. 임파선의 전이는 없다.
  <o:p></o:p>
Stage 3: 대장암이 외벽을 지나고 주위 임파선까지 퍼진 상태다.
  3A: 대장암 주위 임파선 1-3 개 까지 암이 퍼진상태다.
  3B: 대장외막( Serosa) 전체로 퍼지고 주위 임파선 1-3 임파선까지 암이 퍼진상태
  3C: 주위 Serosa 까지 지나서 주위 임파선 4-7 까지 퍼진 경우다.
  <o:p></o:p>
Stage 4: 대장암이 다른 장기까지 전이된 경우로 경과가 좋지않다.
  4A: 간이나 비장(Spleen)등 한 기관에만 전이된 경우다.
  4B: 2 기관(Organs) 이상 전이된 경우로 가장 나쁜 경과를 초래한다.
  <o:p></o:p>
치료: 대장암의 종류와 Staging 에 따라 다르다.
1: 암 적출 수술: Partial Colectomy with or without Colostomy(장류).
2: 항암 화학 치료: 다음과 같이 복합적으로 치료하며 전이된 암에 치료한다.
  A: German AIO regimen; Folic acid+5-FU(FluoroUracil)+Irinotecon
  B: CAPOX regimen; Capecitabine+Oxapliplatin
  C: Folfox regimen; Oxaliplatin+Leucovorin+5 FU
  D: FolFIRI regimen: Folic acid+5-FU+Irinotecon
  E: FuFox regimen; 5FU+Oxaliplatin
  F: Xelox regimen: oral Capcitabine+Oxaliplatin
3: 보존적 방사선치료(Palliative Radiation therapy)
4: Monoclonal Antibodies: 면역체계를 이용한 암세포를 Target 으로 치료하는
  최신 방법으로 Avastin 은 angiogenesis 즉 혈관생성을 억제하여 암세포의
  영양공급을 차단하며 VEGF(Vascular Endothelial Growth Factor)의 작용을
  중지시켜 암의 진전을 억제시킨다. 2004년 2월에 FDA 의 승인을 받아 전이된
  대장암에 요사이 각광을 받고 있다.항암치료와 함께 2주간 혈관주사한다.
5: Erbitux and Vectibix: Monoclonal Antibodies 로 암세포를 target으로
  암세포의 증식을 억제하는 혈관치료 주사로 진행된 대장암에 사용한다.주작용은
  EGFR(Epidermal Growth Factor)를 억제한다.다른 항암치료와 병행한다.
  <o:p></o:p>
임상 경과(Prognosis)는 대부분 5년 생존율( Overall 5-year survival rate)는 50%가 되지만 진전된 4 기(Stage 4) 가 되면 점점 떨어져 2 년 생존율이 28% 
까지 떨어지지만 대장암이 대장점막안에 국한되어 있는 Stage 0 과 1 에서는
대장 국소적출로 100% 완치가 가능하다. 대장암 수술후에는 6개월마다 CEA
즉 대장암인자가 정상인지를 혈액검사로 확인하여야 하며 Colonoscopy 도 
6-12 개월이내 하여 암이 재발하지 않았는지를 확인하고 복부 CAT scan 도
6-12 개월로 찍어 전이가 없는지를 확인하여야 하고 만약 전이가 확인되면
빨리 Target 치료방법인 Monoclonal Antibodies,즉 Avastin,Ervitux,Vectibix
로 치료받아 암의 증식을 지체시켜야 한다. 물론 항암화학요법도 병행하여야 한다.
  <o:p></o:p>
Resources & Finding Help: 도움을 받을수 있는 정보기관:
1:The Colon Cancer Foundation, www.coloncancerfoundation.org
2: Colon Cancer Alliance: www.ccalliance.org
3: 전화는 1-800-4-cancer 
  로  문의 바란다.
  <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
James Ha,MD 
 
<IMG src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png">
 
Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : <A href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</A>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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