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하명진 내과칼럼

자궁 경부암 (Uterine Cervical Cancer)

작성자: Dr.하명진

조회: 12444 등록일: 2013-02-23

자궁 경부암(Uterine Cervical Cancer)
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자궁 경부암이란 자궁과 질 사이의 경부에 생기는 암으로 편평 상피암(Epidermoid
Carcinoma) 종류가 90% 이상 차지하며 선종(Adenocarcinoma)이 5%,그외 
Glassy cell carcinoma, Clear cell carcinoma 등이 드물게 나타난다.
현재 미국에서 매년 12,000 명의 새로운 경부암이 발생하며 점차 증가 추세에 있다.
한국에서는 여성에 발생하는 암 중에서 5번째로 흔한 암으로 연간 4,000명이 발생
하며 매년 1,000명 정도 자궁 경부암으로 사망한다. 즉 인구 10만명당,4.4명이 사망
하며 요사이 조기 성 경험과 무분별한 성 관계로 자궁경부암이 증가 추세에 있다.
  <o:p></o:p>
자궁 경부암 원인과 고위험군(Cause & high risk group of Cervical Cancer):
1; HPV(Human Papilloma Virus;인유두종 바이러스)의 감염이 90% 이상
  관련되어 있다. Low risk(저확률)은 HPV-6,11,40,42,43,44 등이고 암발생
  확률이 높은형은 HPV-16,18,33,35,52,53 형 등 이다. 그중HPV 16,18,11형의
  감염이 많은 편이다. Double stranded DNA virus로 일종의 성기의 사마귀 즉
  Genital Warts를 만들기도 하며,만성적 염증시 경부표피세포의 변형 즉 
  Dysplasia가 오게되고 점점 돌연변이를 일으켜 암으로 발전 시킨다. 80 여종이 
  있다. 자궁 경부암을 일으키는 형은 40 여 종류가 있고 한국 에서는 HPV 6,11,
  16,18,58,52,33,35 DNA type 순서로 많다고 알려져 있다. 그중에서도 16,18
  6 형 DNA type 가 많고, 각 지역 마다 많이 다르다.
2: 그외 Herpes Genitalis나 HIV(인체면역결핍바이러스)염증시 경부암을 일으킨다
3: 17세 이전, 이른 성경험자나 여러 남성과 성관계(Multiple Sex Partner)자에 
  많이 자궁 경부암이 통계학상 많이 나타난다.
4: 흡연이 원인이 될수있다. 흡연자에게 더 많이 발생한다. 금연을 추천한다.
5: 경구피임약(Birth Control Pill;DES, Diethylstilbesterol) 장기 투여한 자에게 
  자궁 경부암의 발생이 많다. 5년 이상 피임약 사용을 피하여야 한다.
6: 항암 치료등의 면역 결핍(Immune deficiency patient) 환자에게 많이 나타난다.
7: 다산(Multiple Pregnancy; 4명이상)의 경우 자궁 경부암의 확률이 증가한다. 
8: 가족력(Family history)도 관계가 있다.
  <o:p></o:p>
증상: Symptoms of Uterine Cervical Cancer; 증상이 없을수도 있다.
1: 비정상적인 질분비물(Unusual vaginal discharge)이나 악취가 난다.
2: 질 출혈이 생리기간에 관계없이 나타난다(Vaginal bleeding between periods)
3: 폐경후 질출혈(Post Menopausal bleeding).
4: 성교중 통증이나 성교후 출혈(Bleeding or pain during sex or after sex).
  <o:p></o:p>
진단: Diagnosis of Uterine Cervical Cancer;
1: PAP(Papanicolau smear): 자궁경부를 brush 로 세포를 묻혀하는 간단한
Painless screening 방법으로 21세 이후 매 3년 마다, 40세 이후 매년 60세 
 이후 매 2년마다, 또는 자궁경부암 또는 의심되는 증상시 즉시 산부인과에서 
 PAP smear 검사를 받아야 한다.
2: 내진(Pelvic digital exam)과 자궁경으로 경부 혹을 확인할수 있다.
3: Corposcopy & Biopsy( 자궁경 과 생검) 또는 Cone biopsy(생검) 로 확진한다.
4: 혈액검사, HPV DNA 검사로 HPV 감염여부와 감염형(DNA type)을 확인할수 
  있고 자궁 경부암의 위험 부담율(Risk)을 간접적으로 알수도 있다.
5: Staging을 위해 CAT,PET,MRI scan,Pelvic Sonogram,Bone Scan 등으로
  전이 정도를 판단(Staging) 한다. 치료 과정에 필요한 검사들 이다.
  <o:p></o:p>
Stage: 자궁 경부암 전이 단계.(Stage 0 - 4);
0: 자궁 경부 표면에만 국한된 경우(Only surface of Cervix); 제일 초기 단계다.
1: 자궁 경부 표면지나 경부까지만 퍼진경우(Just beyond Cervix)
2: 자궁 경부 지나 질상부에 퍼진경우(Cervical cancer reach to upper Vagina). 
3: 자궁경부 지나 질 하부까지 퍼짐( Cervical cancer spread to lower Vagina).
4: 방광,직장등 다른 기관까지 퍼짐(Spread to Bladder(방광)Rectum(직장) or 
Other organs(다른 기관) 으로 전이된 상태다.
  <o:p></o:p>
치료: Treatment depends on the Stage(전이 정도); 에 따라 다르다.
1: Stage 0-1; 자궁경부 적출술로 완치 가능. Cone shape 로 적출(Stage 0),
  자궁경부 적출(Stage 0-1)로 완치가 가능하다. 93-100% 완치율.
2: Stage 2-3; 자궁경부,자궁 적출과 주위조직, 임파절, 나팔관, 난소 적출(Total 
  Hysterectomy,Oophorectomy & etc),stage 에 따라 수술 한다.
3: Stage 4: Toatal Hysterectomy+Radiation Tx+Chemotherapy(자궁적출술
  + 방사선 치료+ 항암 화학요법) 으로 치료한다, 경과가 나쁘다.(15%)
  항암 화학요법으로는 혈관주사인 Cisplatin,Carboplatin,FluoroUracil,Adrucil
  등으로 진행된 3-4 stage 에 방사선 치료와 함께 병행한다.
  <o:p></o:p>
예방: HPV 예방주사와 안전한 성생활(Safe sex:condome or diaphragm 사용), 
여자의 경우 11-12세 에 3회,즉 1-2-6개월 이나 1-1-6개월 HPV 예방주사로
평생 예방이 가능하다. 안전하므로 모든 여아에게 추천한다. 그외 성인 여성도
가능한 빨리 3회에 걸쳐 HPV 예방접종을 추천한다. 물론 HPV DNA 혈액검사
로 자신의 HPV 감염여부를 혈액검사로 확인 할 수있다. 무분별한 성생활과
조기 성관계를 자제 하여야 한다. 고위험군에서는 피임약을 절제하므로 자궁
경부암을 예방할수도 있다. 안전한 성생활 역시 중요하며 금연도 추천한다.
  <o:p></o:p>
경과: Prognosis & 5 year survival rate(5 년 생존율): Stage 마다 다르다.
5년 생존율은 93%-15% stage에 따라 다르다. stage 0(Carcinoma in Situ)
에서는 100% 완치가 가능하다. Sooner is the better !
  <o:p></o:p>
도움기관(Resources & Help for Cervical Cancer):
1: ACS(American Cancer Society): 800-ACS-2345  <A href="http://www.cancer.org">www.cancer.org</A>
2: ACOG(American Congress of OB & Gyn) 202-638-5577  <A href="http://www.acog.org">www.acog.org</A>
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