갑상선 암(Thyroid Cancer)

갑상선 암은 한국 여성암 중에서 4위 로 많고, 15-34세의 여성에 가장 많이 발생하는

암으로 목의 앞부분에 나비모양의 갑상선에 발생하는 악성 종양이지만 일반적으로

경과가 좋은 암이다. 갑상선 혹의 1/5 정도가 암이며 여자가 남자보다 4배 정도 더

많이 발생한다. 요사이 한국인에 특히 여성에 점차 증가 추세에 있다.

갑상선 암 종류(Types of Thyroid Cancer):

1: 유두갑상선암(PTC;Papillary Thyroid Cancer); 갑상선 암중에서 가장 많은

  암으로 (80-85%), 30-40대에 많이 발생하고,매우 천천히 자라며 경과도 매우

  양호하여 5년 생존률도 98%로 매우 양호하다. 주위 임파절에 잘 퍼진다.

2: 모낭갑상선암(FTC;Follicular Thyroid Cancer); 두번째로 많은 암으로

  5-10%의 갑상선암에 속한다. 요도(Iodine) 결핍시 많이 발생하며 5년

  생존율은 92% 로 경과가 좋다.

3: 수질갑상선암(MTC;Medullary Thyroid Cancer); 갑상선 암중에서 3번째로

  많이 생기며, 갑상선의 C-cell(방여포 세포)에서 발생하며 칼슘 대사를 조절하는

  Calcitonin을 분비한다. 80%는 가족력과 상관 없는 Sporadic type 와 20%는

  가족력이 있는 Familial type로 RET gene(유전인자)의 돌연변이에 의하여 온다

  다발성내분비암(MEN;Multiple Endocrine Neoplasia) 2a와 2b 그리고

  FMTC(Familiar Medullary Thyroid Cancer)로 구분하며 상염색체 우성으로

  유전된다고 알려져있다. 5년 생존율은 80%로 경과도 비교적 좋다.

4: 역형성갑상선암(Anaplastic Thyroid Cancer); 갑상선암 중에서 1-3%로

  가장 빨리 전이되는 암으로 목이나,뼈,폐에 전이된 진전된 상태에서 많이 발견되는

  악성 갑상선암으로 50세 이후의 여성에 많이 발생한다. 경과는 최악이다.

5: 갑상선 임파종(Thyroid Lymphoma): 1% 미만으로 Hashimoto's Thyroiditis

  (하시모토 갑상선염)을 앓았던 환자에 많이 발생한다. 50세 이후의 여성에 많이

  발생하는 드문 갑상선 암 이다. 경과는 매우 양호하다.

갑상선 암의 원인과 고위험군(Causes & high risk of Thyroid Cancer);

1: 원인을 알수 없는 경우가 대부분이다.(Unknown etiology)

2: 어린 시절 목 부분의 방사선 노출이나 원자력발전소 방사능 누출사고등으로

  방사선 노출시 많이 발생한다.소아에서 70%까지 발생한다.

3: 나이의 증가,여성과 한인과 같은 아시안에게 더 많이 발생한다.

4: 가족력에 갑상선 암이 있는 경우 갑상선 암의 발생률이 높다.

5: 유전병인 Gardner's Symptom,Familiar Polyposis 의 환자에게 많이 발생한다

증상(Symptoms of Thyroid Cancer):

1: 목 앞부분에 혹이 나타나거나 만져진다.(Lump or swelling in the neck).

2: 음식을 삼키기에 어려움이 온다.(Trouble swallowing)

3: 숨쉬는것에 어려움이 오거나 쌕쌕 소리가 난다.(Trouble breathing or

  Constant wheezing)

4: 목소리가 계속 쉰다.(Hoarse voice)

5: 감기와 다른 기침이 계속 된다.(Frequent cough,not related cold)

6: 때로 귀속의 통증이 온다.(Pain sometimes in ears).

진단(Diagnosis of Thyroid Cancer):

1: 검진시 목 앞부분의 혹이 만져진다.(Lump or swelling in anterior neck).

2: Ultrasound(초음파),CT of neck 으로 물혹(Cyst) 이나 결절을 진단할수 있다.

3: Radio Active Iodine Nuclear scan 으로 cold spot 과 hot spot 으로

  감별 진단한다. 4cm 이상의 결절은 암 가능성이 높다.암조직은 요도를 흡수 못해

  하얗게 cold spot으로 나타난다.

4: FNA biopsy(세침흡입생검술) 또는 Open biopsy(생검) 으로 확진한다.

5: 혈액검사로 TSH,CEA,Serum Calcitonin level 상승도 진단에 도움이 된다.

6: 유전인자 검사 즉 RET 돌연변이 확인으로 감별 진단에 도움이 된다.

7: 전이 정도와 Staging 을 위해 Chest X-Ray,CT,MRI,Pet scan,Bone scan

  으로 전이정도를 확인 할수있다.

8: 병리학적으로 갑상선암의 진단이 어려워 일반적으로 갑상선을 적출하여 암세포가

  갑상선 벽에 퍼진것으로 진단하는 경우가 많고 Over diagnose 하는 경우도 있다

Stage(전이 정도) 에 따라 Papillary & Follicular cancer는 1-4로 구분한다.

Stage 1: 암이 갑상선 안에 국한된 2cm 이하의 암(Only in Thyroid<2cm).

Stage 2: 암이 갑상선안에 국한되고 4cm 이상의 암(Only in Thyroid<4cm).

Stage 3: 암이 4cm 이상으로 갑상선 밖에 퍼지거나,작더라도 주위 Trachea 나

Larynx 에 퍼진경우(>4cm,spread just outside of Thyroid or

Any size,spread Lymph nodes,near Trachea or Larynx)

Stage 4a: 암이 피부 밑, 기도, 식도, 성대, 성대 신경에 퍼진 경우(Spread under

Skin,Trachea,Esophagus,Larynx,Recurrent Laryngeal nerve)

Stage 4b: 암이 척추 앞까지 퍼지거나,경동맥 주위,양쪽 임파선에 퍼진 경우

(Spread in front of spinal column,surrounding Carotid artery,

Or/& both sides of Lymph nodes)

Stage 4c: 암이 다른기관에 퍼진경우(Spread to other organs,Lungs,Bone,etc)

치료(Treatment of Thyroid Cancer);암종류와 전이정도에(Stage)따라 다르다.

1: Thyroid lobectomy(갑상선염 절제술); 초기에 갑상선암을 부분적으로 절제한다.

2: Near Thyroidectomy: 갑상선 일부를 놔두고 대부분 갑상선을 절제한다.

3: Total Thyroidectomy(갑상선 절제술); 모든 갑상선을 제거한다.많이 사용한다.

4: Radical Thyroidectomy; 갑상선과 주위 임파절등 퍼진 조직 모두를 제거한다.

5: Radio Active Iodine therapy(RAI);수술후 방사선 활성요도로 추가 치료한다.

6: Chemotherapy &/or Radiation therapy(항화학치료법 및 방사선치료);

Anaplastic type 과 Lymphoma에 많이 수술과 함께 병행한다.

7: TSH suppression therapy: 갑상선 호르몬 치료로 TSH 를 억제하는 방법이다.

8: Target therapy 최신법으로 TKIs(Tyrosine Kinase Inhibitors) 즉 Soratinib,

  Sunitinib 등으로 갑상선암을 Target 하여 치료하는 최신법 이다.

9: 수술후에는 저 요도(Low Iodine diet) 식이요법으로 RAI 치료를 준비한다.

  즉 요도가 많은 해물이나 빵과 같은 Baked 음식을 절제하고 Iodine free salt를

  추천한다. (RAI 동위원소 치료전 1-2주전부터 치료후에도 1주간 정도만 해당됨).

10: 갑상선 적출후에는 갑상선 호르몬이 생성이 안되므로 갑상선 호르몬의

  투여와 정기적인 갑상선 호르몬(T3,T4,TSH) 검사로 갑상선 호르몬 즉

  thyroxine(Synthroid)의 적절한 용량으로 갑상선 기능저하를 예방하고

  치료하여야 한다. 또한 주기적으로 갑상선암의 재발 유무를 확인 하여야 한다.

  하명진 내과 칼럼 중 갑상선 기능저하증을 참조하기 바란다.

도움 기관:(Help & Resources);

1: ATA(American Thyroid Association);  800-thyroid, www.thyroid.org

2: ACS(American Cancer Society); 800-ACS-2345   www.cancer.org

3: NCI(National Cancer Institute);800-4-cancer,  www.cancer.gov

4: Cancer Net; www.cancer.net

기타 자세한 내용은 주치의나,내분비 전문의 또는 암 전문의께 문의 바란다.

James Ha,MD

Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)

카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,

미국의사 면허

미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련

미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)

미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련

현 하명진 내과 건강관리센터 원장

KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사

전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당

당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재

CTS TV Documentary "행복"의 주인공

Tel: 718-353-5730

E-mail : jjed1975@optonline.net

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