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하명진 내과칼럼

신장암 (Kidney Cancer)

작성자: Dr.하명진

조회: 13178 등록일: 2013-03-12

신장암(Kidney Cancer)
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신장암이란 양쪽 옆구리에 있는 콩팥에 생기는 암종으로 신세포에서 발생하는
신세포암(Renal cell carcinoma: 85-90%)과 신우에서 발생하는 신우암
(Transitional Carcinoma:5-10%), 그외 소수의 육종(Sarcoma), 소아에서 발생
하는 Wlm's tumor(신모 세포종) 등이 있다. 2,009년 한국 통계에 의하면 전체암의
1.78%로 10위에 해당하며 10만명당 7.8명의 신장암이 발생하며, 미국에서는
암발생 순위로 7위로 10만명당 16.1명이 신장암에 걸린다. 2011년 통계를 보면 
60,920명이 신장암으로 진단 받았고, 13,120명이 신장암으로 사망하였다.
  <o:p></o:p>
원인과 고위험군: Causes & high risk group of Renal Cancer;
1: 흡연자와 남성, 비만증, 흑인에 더 많이 발생한다.
2: 진통제 만성 과다 복용자에게 많이 발생한다.
3: 고혈압, 석면, 벤젠, 카드뮴 같은 화학물질 노출자에게서 많이 발생한다.
4: 유전자의 변형과도 관계가 있다. 
 50-60세에 가장 많이 발생(50%) 하며 초기 발견이 중요하며 완치도 가능하다.
  <o:p></o:p>
신장암의 병리학적 종류(Pathological types of renal cancers)
1: Clear cell type(투명세포성 신세포암): 70-80%으로 3번 염색체 이상으로 온다.
 VHL(Von Hippel Linden) 유전인자의 이상이 70%에서 나타난다.
2: Papillary type 1 & 2(유두상 신세포암 1&2): 10-15%로 17번 염색체 이상으로
오며 MET 유전인자의 돌연변이로 온다고 알려져 있다.
3: Chromophobe type(혐색소 신세포암): 1번 염색체, Y 염색체 이상으로 온다.
4: Collecting duct type(집뇨관 신세포암)과 Unclassified등으로 나눈다.
  <o:p></o:p>
증상:Symptoms of Kidney Cancer: 
1: 혈뇨(Blood in urine) 현미경상의 혈뇨(Micro Hematuria) 또는 육안상의
 혈뇨(Gross Hematuria) 가 나타난다.
2: 복부 옆구리에 혹이 만져 진다.(lump in side of abdomen)
3: 계속되는 옆구리 통증(Persistant flank pain)
4: 이유를 알수없는 계속되는 체중 감소(Unexplainable,ongoing weight loss).
5: 계속되는 미열(Fever unknown origin for weeks).
6: 입맛 상실(Loss of Appetite)과 피곤증(Extreme fatigue).
7: 빈혈(Anemia)에 의한 창백증, 어지러움증, 피곤증, 무기력증, 숨이 쉽게 차게된다.
8: 신긴능의 부전으로 발목이나 다리가 붓게된다(Pitting edema of ankle or legs)
9: 폐 전이시에는 만성적 기침과 각혈 호흡부전증도 동반한다.(Cough & blood
 In sputum;Hemoptysis)
10: 뼈로 전이시에는 암이 퍼진 뼈에 심한 통증이 동반된다. (Severe Bone pain)
  <o:p></o:p>
진단: Diagnosis:
1: 진찰시 신장부위의 혹이 만져진다, 즉 옆구리 마지막 늑골하부에 혹이 만져진다.
2: 소변검사시 혈뇨와 단백뇨가 나타나고 침전물에서 암세포가 발견되기도 한다.
3: IVP(Intra Venous Pyelogrm) X-Ray 로 암을 진단할 수 있다.
4: 초음파(Ultrasound) 검사로 수포(Cyst:양성으로 50%/50세 이후)와 혹(Solid
 Mass) 를 감별진단 할 수있다. 대부분의 물혹은 양성으로 치료할 필요가 없다.
5: CT 또는 MRI 로 거의 확실히 신장암을 진단할수 있다.
6: Renal Arteriogram 으로 신혈관의 침투여부로 감별진단에 도움을 받을수있다.
7: Thin needle biopsy 로 암의 분화정도(Grading,differentiation)를 알수있다.
8: Staging 을 위해 가슴 X-Ray, Ct, MRI, Bone scan 하여 전이정도를 알아낸다.
  <o:p></o:p>
Staging; 암의 전이 정도로 stage 1 - 4 로 구분한다.
Stage 1: 신장안에 국한되어 7cm 이하인 경우(<7cm,only inside Kidney)
Stage 2: 7cm 이상이며 신장에 국한된 경우(>7cm, only inside KidnEy)
Stage 3: Spread to nearby Lymph nodes,main blood vessel,fatty tissue,
Major vein nor to adrenal gland,not beyond Gerota's fascia.
신장밖, 주위 임파절, 주혈관, 정맥, 주위 지방층, 하지만 부신에는 퍼지지 않음)
Stage 4: Spread distant organs beyond Gerota's fascia( 신장밖의 다른기관
즉 부신에나, 소장, 대장, 췌장, 폐등 다른기관에 전이된 마지막 단계다.
요사이는 TNM(tumor,lymph node,metastasis) 즉 암의 크기나 임파선, 타기관 
전이 여부에 따라 하는 방법인 TNM 분류 방법을 사용 하기도 한다.
즉 T1N0M0는 암이 7cm 미만, 임파나 주위 조직에 전이가 없음을 나타낸다.
반면에 T4N1M1은 암이 다른 장기로 퍼졌을 경우, 즉 임파절과 다른 먼 장기까지 
퍼진 경우로 마지막 단계다
  <o:p></o:p>
치료: Stage 에 따라 다음과 같이 치료한다.
1: 수술: a; Radical Nephrectomy ; remove all Kidney,Adrenal gland,
Ofen nearby Lymph nodes,surrounding tissue & fat.
신장과 부신,주위 임파절,지방조직등을 전체 제거하는 방법으로 제일
많이 사용한다,
b; Simple Nephrectomy; 오직 신장만 적출하는 방법이다.
c; Partial Nephrectomy ; 부분적으로 암조직만 적출하는 방법이다.
2: Cryotherapy: 극 저온으로 암세포를 죽이는 방법이다.
3: Radiofrequency ablation; 고주파로 암세포를 태워 죽이는 방법이다.
4: Arterial Embolization; 신장암으로 가는 동맥을 차단하여 영양공급을 막아
 암세포가 고사하도록 하는 방법이다.
5: Biologic therapy: Stage 4 에 많이 사용하며 Interferon alpha 또는
 Interleukin 2 등이 있다.
6: Targeted therapy: 요사이 많이 연구하고 발전하고 있는 치료법으로 암세포의
 증식에 필요한 효소를 차단하여 암세포가 자라지 않도록 하는 방법으로
 Multikinase inhibitor와 Tyrosine inhibitor 가 있다.
7: Radiation therapy 방사선으로 암세포를 죽이는 방법이다.
8: Chemotherapy(항화학요법): 4기와 신장암중 드문 육종(Sarcoma)의 변형인
 Spindle cell type의 치료에 많이 사용한다.
  <o:p></o:p>
경과(Prognosis): 일반적으로 양호하다. 평균 5년 생존율은 40% 정도 된다
  <o:p></o:p>
전이정도와 암분화(Grading,differentiation)에 따라 다르다. 5년 생존율은
Stage 1:88-100%, 
Stage 2:63-88% 
Stage 3:33-59% 
Stage 4:0-20% 이다.
매우 드물게는 아무런 치료없이도 저절로 치유되는 암이기도 하다.
(Self regression without any treatment).
  <o:p></o:p>
도움기관(Help & Resources);
<A href="http://www.advanced-renal-cancer.com">www.advanced-renal-cancer.com</A>(신장암 최근 치료법)
<A href="http://www.RCC-medicine.com">www.RCC-medicine.com</A>(신장암 항암 투약요법)
<A href="http://www.cancer.go.kr">www.cancer.go.kr</A>(국가 암 정보센터) :"신장암" 검색.
  
<o:p></o:p> 
기타 자세한 내용은 주치의나 신장내과 전문의,암 전문의께 문의 바란다.
  <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
James Ha,MD 
 
<IMG src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png">
 
Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : <A href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</A>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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