췌장암 (Pancreatic Cancer)

 

 

 

Steve Jobs Apple 창업자가 2,011년에 췌장암으로 사망함으로 사람들의 관심을

갖게된 췌장암은 가장 경과가 좋지않은 소화기 암으로 2012년 미국에서 43,920

명의 new case 가 발생 하였으며, 37,390명이 사망한 10대 암이다. 췌장은 배꼽위

위장관 뒤에 옆으로 길게, head, body & tail 형태로 소화효소를 분비하는 Alpha cell

과 혈당을 조절하는 Beta cell 로 구성 되어있다. 대부분의 췌장암은 Alpha cell 즉

Exocrine Cancer 로 95% 이상이 선종(Adenocarcinoma)으로 완치는 거의

불가능하다. Head >body>tail 순으로 췌장암이 발생하며 스티브 잡스 애플 창업자는

아주 드문 Islet cell neuroendocrine Tumor 였기에 다행히 2003-2011까지 살수 있었다.

대부분의 선종(Adenocarcinoma)은 말기에 발견되어 대개 3-6개월내

사망하는 경우가 많다.

 

Types of Pancreatic Cancer(췌장암의 종류):

1: Exocrine Pancreatic Cancer(소화효소를 만드는 Alpha cell 에서 발생하는 암.

 A) Pancreatic Adenocarcinoma(선종); 95% 의 췌장암이 선종이다.

 B) Adenosquamous Carcinoma

 C) Squamous Carcinoma

 D) Giant cell Carcinoma

 E) Small cell Carcinoma

2: Endocrine Pancreatic Cancer(인슐린을 분비하는 Beta cell 에서 발생하는 암

 A) Insulinoma

 B) Glucagonoma

 C) Gastrinoma

 D) Islet tumor

 

Causes & high risks(원인과 고위험군):

1: 대부분 원인을 모른다.(Unknown)

2: 흡연(smoking) 자에게 췌장암이 비흡연자보다 2-3 배 많다.

3: 나이가 들어가며 증가하고 대부분 2/3에서 65세 이상에 발생한다.

4: 췌장암 환자의 10-20% 에서 당뇨병(Diabetes)을 갖고있다.

5: 만성췌장염(Chronic Pancreatitis) 과 연관이 있다고 알려져있다.

6: 간경화증(Liver Cirrhosis)과도 관련이 있다.

7: 고지방,고단백질(High fat,high protein) diet 과 비만증(Obesity)과 연관있다.

8: Chemical Carcinogen(발암화학물질) 노출과도 관련있다.

9: African American 남자와 Hawaiian 여자들에 더 많이 발생한다.

 

증상(Symptoms of Pancreatic Cancer):

1: 복부 통증Abdominal pain); 상복부 통증이 식후나 누울 때 심해진다.

2: 황달 (Jaundice); 눈동자 흰자위가 노랗게 변하고 피부도 노랗게 변하며 간지럽다.

3: 체중감소(Unexplained weight loss): 이유없이 체중이 계속 빠진다.

4: 오심(Nausea)과 식욕부진(loss of appetite) 이 계속된다.

5: 피곤증, 허약감과 우울증도 동반된다.(Fatigue,weakness & depression)

6: 대변의 변화가 온다 초기에는 변비 후기에는 불소화변(Steatorrhea) 설사가온다

 

진단(Diagnosis):

1: ultrasound(초음파검사),CT or MRI 복부 X-ray 로 진단한다.

2: ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatogram)

3: EUS(Endoscopic Ultrasound); 내시경 초음파.

4: PTC(Percutaneus Transhepatic Cholangiography)

5: Laparoscopy & Biopsy( 복강경과 생검) 으로 확진 가능하다.

6: 암인자인 CEA 또는 CA 19-9 의 증가와 혈중 Natrium(Na)의 감소,Bilirubin

 상승,간기능(SGOT,SGPT,GGTP) 상승등을 동반한다.

 

Stage(전이 정도) of Pancreatic Cancer:

Stage 0 : 췌장의 한층만(one layer) 만 암이 국한된 경우(No spread)

Stage 1A: 췌장에 국한되어 2cm 미만은 경우.

 1B: 췌장에 국한되어 2cm 이상인 경우.

Stage 2: 췌장지나 주위조직 퍼짐(Local spread not to nearby Lymph nodes)

Stage 3 : 췌장을 지나 주위 혈관과 임파절까지 퍼진경우(wide spread nearby)

Stage 4 : 다른 기관까지 퍼진 마지막 단계(Distant Metastasis)

 

치료(Treatment of Pancreatic Cancer):

1: Surgery : 췌장적출술(Pancreanectomy):stage 0-1

 Whipped operation(Pancreatico-duodenectomy: 취 십이지장

 절제술; 췌장과 전이된 십이지장을 제거하는 수술이다)

 Bypass operation 즉 황달을 없게하는 방법으로 담도와 십이지장을

 연결(Cholecysto-duodenostomy) 하거나 소장을 연결 하여 담즙을

 소장으로 배설하는 수술(Cholecysto-Jejunostomy)을 한다.

2: 항화학요법(Chemotherapy): 5-FU(FluoroUracil ) or Capocitabine +

 Gemcitabine 으로 치료하며 전이된 Stage 4 에서는 4 가지 복합치료

 FOLFIRINOX(5-FU+Leucovorin+Oxaliplatin+renotecon)가

 Gemcitabine 단독치료 보다 효과가 좋다고 알려져있다.

3: 방사선치료(Radiation Therapy):EBRT,IMRT,Tomo therapy 등.

4: Targeted therapy & Immunotherapy(biological therapy) 연구가 한창이다.

5: Palliative therapy(보존요법): 마약성분의 진통제로 통증을 완하하며,항우울증

 약으로 우울증을 치료하며,Bypass 수술로 황달을 치료한다.

 

경과(Prognosis): Stage 마다 다르나 일반적으로 나쁜 편이다.

1year survival rate(1년 생존율) 은 23%,5년 생존율은 4%로 매우 경과가 나쁘다.

 

도움 기관: www.cancer.org www.cancer.gov www.cancer.com

www.cancer.go.kr(국가암정보센터)

 

 

James Ha,MD

 

 

Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)

 

카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,

미국의사 면허

미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련

미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)

미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련

현 하명진 내과 건강관리센터 원장

KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사

 

전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당

당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재

CTS TV Documentary "행복"의 주인공

Tel: 718-353-5730

E-mail : jjed1975@optonline.net

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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