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홈 > Health > 내과 > 하명진 내과칼럼

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하명진 내과칼럼

림프종 (Lymphoma)

작성자: Dr.하명진

조회: 15346 등록일: 2013-03-30

림프종(Lymphoma)
 
 
  
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림프종(Lymphoma)은 중요한 면역체계인 림프계의 암으로 일반적으로 림프절
(Lymph node)에서 발생한다. 특히 목부위, 겨드랑이, 사타구니의 림프절의
임파구가 절제없이 증식하여 혹이 점점 커지며,그외 일부에서는 위,장 등의 장기 벽의
림프조직에서 발생하며 말초혈관을 통하여 주위에 퍼지기도 하며 골수까지 침범
하기도 한다. 한국에서는 림프암이 전체암의 2.13%를 차지하며 미국에서는 5 번째
사망률이 높은 암이기도 하다. 구분은 크게 1832년, Thomas Hodgkin씨가 처음
기술한 Hodgkin's Lymphoma 와 그후 다른 조직적소견과 임상 양상이 다른
Non-Hodgkin Lymphoma 로 구분한다. Hodgkin Lymphoma 는 20대와
50대 이후에 제일 많고, Non-Hodgkin Lymphoma는 연령이 증가할수록 증가
한다. 20대는 10만명당 4명, 60대는 10만명당 40명, 75세 이후는 80명/10만명
발생한다. 임파암의 95.6%는 Non-Hodgkin Lymphoma고 나머지 4.4%는
Hodgkin Lymphoma 이다. 미국에서는 매년 Non-Hodgkin's Lymphoma 
환자가 66,000 명 정도 발생한다.
  <o:p></o:p>
Non-Hodgkin Lymphoma: B-cell type(85%), T-cell type, NK-cell type이 있다.
  <o:p></o:p>
Types of Non-Hodgkin Lymphoma: 비호지킨 림프종 종류:
 
1: Low grade Lymphoma(악성이 적은 경과가 좋은 림프암)
 a) Marginal zone Lymphoma(18%)
 b) MALT(Mucosa-associated lymphoid tissue) Lymphoma
 c) Follicular Lymphoma
 d) Martle cell Lymphoma
2: Intermediate grade(악성이 중간정도의 림프암)
 a) diffuse large cell Lymphoma(가장 많이 발생;41.3%)
 b) Primary mediastinal large cell Lymphoma
 c) Anaplastic large cell Lymphoma
3: High grade Lymphoma(가장 악성이 심한 림프암)
 a) Burkitt's Lymphoma
 b) Lymphoblastic Lymphoma
  <o:p></o:p>
원인과 고위험군(Causes & high risks of Lymphoma):
 
1: Inherited immunodeficiency(유전성 면역결핍증); Ataxia-telangectasia,
 Wiskott-Aldrich syndrome,other immunodeficiency에 나타날수 있다.
2: Genetic syndrome(유전병); Down's syndrome,Klinefelter's syndrome.
3: Immune disorder(면역결핍증); Sjogren's syndrome. Rheumatoid arthritis,
 SLE(Systemic Lupus Erythematosis: 루푸스 병)에 생길 수있다.
4: Celiac disease, Inflamatory bowel disease(염증성장염), psoriasis(건선)
5: 가족력( Family history of Lymphoma): twin 과 부모가 림프암 있을때.
6: Bacteria; 위염을 일으키는 Helicobacter Pylori균, 라임병을 일으키는
 Borrelia burdoferi 균, Epstein Barr 바이러스균(Burkitt Lymphoma 와 관련)
7: Virus(바이러스): AIDS,HTLV-1,SV-40,HHV-80, Hepatitis C virus 감염 시.
8: 발암물질(Carcinogen): Arsenic(비소), Lead(납), Vinyl Chroride, Asbestos,
 Insecticide, weed killers(제초제)Pesticides exposure.
9: Exposure of nuclear accident(원자력 사고에 의한 방사선 노출)
10: prior chemotherapy or radiation therapy(항암,방사선치료 후)
11: prior treatment with Dilantin(간질 치료제) 치료후, UV exposure자외선노출
  <o:p></o:p>
Symptoms of Lymphoma(림프암의 증상):
 
1: 림프절이 커져 혹으로 만져지며 통증이 없다. (Painless enlarged Lymph node)
2: 발열(fever); 38.6도 이상 발열이 지속된다.
3: 체중감소(Unexplainable wt.loss): 이유를 모르는 체중감소(10%이상 이유없는. 
 체중감소가 6개월 이상 지속된다.)
4: 식은땀(Cold sweat)이 자주나고 피곤증이 계속된다.
5: 피부가 드물게 간지럽다. (Itchy skin).
6: 기타 위, 장관 전이시는 소화불량, 변비,복부의 혹이 나타나고, 폐전이시 마른 기침,
 흉통, 각혈을 초래할 수 있다. 뼈로 전이 되면 심한 통증이 전이된 뼈에 나타난다.
7: 비장 비대(Splenomegaly)가 동반된다.
  <o:p></o:p>
Stage of Lymphoma(림프암의 병기):
 
Stage1: 1개의 림프절 또는 한 장기에만 국한된 림프암.
Stage2: 2 개 이상의 림프절에 발생하지만 횡경막 한쪽에만 발생.
Stage3: 횡경막 양쪽의 2 개 이상의 림프절에 암 발생시
Stage4: 다수의 림프절+ 다른 기관까지 전이(distant metastasis to BM,Lungs..)
 각 Stage 마다 sub group 으로 A; 무증상 B; 발열, 식은땀, 체중감소중 1개이상시,
 E&S; E는 external nodal spread(임파절 외부퍼짐) S는 Spleen(비장)까지 퍼짐
 예; Stage 4BS;다수의 임파절과 증상이 있으며 비장(Spleen)까지 퍼진 최악의
 경우다.
  <o:p></o:p>
진단(Diagnosis of Lymphoma:
 
1: Blood test; CBC 에서 Atypical Lymphocyte 나 WBC 수의 변화, ESR 증가,
Chemistry 검사시 혈장의 LDH,Uric acid 의 증가를 볼수 있다.
2: Excisional biopsy: 커진 림프절을 제거하여 생검과 면역학적화학염색법으로
 현미경하에서 병리학자에 의해 쉽게 감별진단을 할수 있다
3: 골수가 척추천자를 통해 전이정도를 파악할수 있다.
4: Staging 을 위해 CT,MRI, PET scan,bone scan, 골수검사, 척수검사 등을 한다.
  <o:p></o:p>
Treatmen(치료) of Non-Hodgkin's Lymphoma:
 
Chemo & Radiation therapy 로 70-80% complete
Remission 이 가능하지만 치료후 50% 에서 재발할수 있다.
1:항화학요법; C.H.O.P.(Cyclophosphamide + Doxorubicin+Vincristine+
 Prednisone) 의 복합치료를 한다.
 요사이 표적치료제인 Rituximab 이 개발되어 큰 효과를 보며 완치율도
 증가 추세에 있다.
2: Stem cell transplant: autologous or Allogeneric transplantation으로 치료
3: Radio-immunotherapy: Zevalin,Bexxar 가 개발되어 사용중이다.
  <o:p></o:p>
Hodgkin Lymphoma 치료방법:
 
1: A.B.V.D(Adriamycin+doxorubicin+Bleomycin+
 Vinblastin+Dacarbazine) 또는 Stanford V(Mechlorethmine+doxorubicin
 +Vinblastin+Bleomycin+Etoposide+prednisone) 복합치료를 한다.
2: 그외 방사선 치료와 Stem cell transplant 로 80-95%의 완치율을 보이며,
3: 골수이식후의 재발시에는 새로 나온 Adcetris(brentuximab) 으로 치료한다.
경과가 좋아 stage 마다 다르지만 80-95%의 완치율을 보인다.
  <o:p></o:p>
Hodgkin Lymphoma의 진단:
 
생검(Biopsy)으로 특징적인 모양의 B-Cell 인 Reed Stemberg cell 로 쉽게 진단할 수있으며, 
초기 발견시 거의 완치되며 경과가 좋은 암이다. 역시 Staging 을 위해
CT, MRI, PET scan, Spinal tap, Bone Marrow aspiration biopsy 가 필요하다.
  <o:p></o:p>
Types of Hodgkin's Lymphoma(호지킨 림프암의 종류);
1: 림프구충만성(Lymphocyte predominant) Hodgkin Lymphoma.
2: 결절경화성(Nodular Sclerotic) Hodgkin Lymphoma
3: 혼합세포형(Mixed Cellular) Hodgkin Lymphoma
4: 임파구 결핍성 Hodgkin's Lymphoma
  <o:p></o:p>
Stage는 Non-Hodgekin Lymphoma 와 같이 Stage 1-4 로 구분한다.
  <o:p></o:p>
예후와 경과(ECOG;Europian Cooperative Oncology Group에 의한 예후법):
  <o:p></o:p>
ECOG 0: 증상이 전혀 없는 경우; 치료 필요하지 않다.
ECOG 1: 약간의 증상은 있으나 생활장애가 없을때: 치료 불필요,관찰 필요하다.
ECOG 2: 증상때문에 50% 정도 침대에서 누워 있는경우: 수술 불필요 하다.
ECOG 3: 낮 시간 50% 이상 침대에 누워 있어야하는 경우: 보존치료만 한다.
ECOG 4: 종일 누워 있어야 하는 경우; 보존요법으로 하되 심하게는 안한다.
일반적으로 Stage 마다 다르지만 80-95% 거의 완치(complete Remission)가 
가능 하지만 upto 50% 까지 생애중 재발이 가능하고 재발시 경과가 나쁘다. 
하지만 stem cell transplant 의 발전과 Adcentris 항암약의 개발로 완치
가능성이 높아지고 이제 멀지않은 장래에 임프종의 완전정복도 가능할 것이다.
  <o:p></o:p>
도움(Helps & resources): Lymphoma 검색으로 정보를 알수있다.
<A href="http://www.cancercenter.com">www.cancercenter.com</A>
<A href="http://www.fightCancerWithImmunotherapy.com">www.fightCancerWithImmunotherapy.com</A>(면역학적 치료법)
<A href="http://www.cancer.org">www.cancer.org</A>. <A href="http://www.cancer.gov">www.cancer.gov</A>. <A href="http://www.cancer.go.kr(국가암정보센터">www.cancer.go.kr(국가암정보센터</A>)
  <o:p></o:p>
  <o:p></o:p>
James Ha,MD 
 
<IMG src="/wysiwyg/PEG/W_1341339730.png">
 
Dr.하명진(James Myungchin Ha,MD.)
 
카톨릭 의대 졸업(1977)한국의사 면허,
미국의사 면허
미국 Mt.Vernon Hospital 외과 인턴 수련
미국 병리학 전문의 (Downstate의대 부속 Brooklyn Hospital에서 해부 및 임상병리학 수련)
미국 내과학 전문의(Albert Einstein의대 부속 Flushing Hospital에서 내과 전문의 수련
현 하명진 내과 건강관리센터 원장
KAMHC(한미 기독 의료선교 협의회)뉴욕 이사
 
전: TKC TV내과 상담, 기독교TV 신앙과 건강 담당
당뇨병의 완전 정복 건강 Video 등 다수의 한국언론에 의료 칼럼 게재
CTS TV Documentary "행복"의 주인공
Tel: 718-353-5730
E-mail : <A href="mailto:jjed1975@optonline.net">jjed1975@optonline.net</A>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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