모유 수유, 유방 구조, 모유 수유 호르몬 프로랙틴에 관한 백문 백답
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유방이란?
A.
젖샘(Mammry gland/breast)’, 즉 유방은 모유를 생성하는 외분선이다. 여성 생식기계의 일부이다. 유방은 앞가슴의 피하조직, 2~6번째 늑골의 사이, 대흉근육, 흉골과 겨드랑이 사이에 위치하고 있다. 유방의 중앙 부위에 젖꼭지가 있다. 젖꼭지를 유두라고 한다. 젖꼭지는 양쪽 유방에 하나씩 있다. 그 유두의 뿌리를 둘러싼 피부부분을 유두륜, 유륜, 젖꼭지판, 또한 젖무리라고 한다. 유륜에는 몽고메리선이 있다. 여기서 피지가 분비된다. (그림 22-41 참조)

Q.
유방의 내부의 구조는?
A
한 개의 유방 속에는 15~20개 젖샘엽이 있다. 각 젖샘엽에는 유선(포상샘/ 포상선/젖샘)이 많이 있다.
그 포상샘은 포상샘 분비관에 연결되어 있다. 그 포상샘 분비관은 팽대부(유동)로 연결되어 있다. 그 팽대부(유동)는 다시 유관(젖샘관)으로 연결되어 있다. 그 유관은 유두의 젖 구멍으로 연결되어 있다. 유두의 젖 구멍에서 젖이 나온다. (그림 유방 참조)
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Q.
유방에서 젖이 만들어지는 경로는?
A
아기가 젖을 먹을 때 꼭지를 빨 으면서 유륜을 자극하면→ 신경 임펄스가 뇌 시상하부로 전달되고→ 시상하부에서 뇌하수체 후엽으로 신호를 보내어 옥시토신(피토신)분비되고→ 옥시토신은 포상샘을 둘러싸고 있는 근상피세포를 자극하고→ 포상샘(유선)에서 젖(모유)이 분출되고→ 포상샘 분비관→ 팽대부→ 유관(젖샘 관)→ 유두→ 유두 젖구멍을 통과해 젖이 분비된다. 결합조직과 지방조직이 각 젖샘 엽 사이에 있다.  
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Q.
유방은 어떻게 발육되나?
A.
사춘기가 되기 전 까지 남,여아의 유방의 구조는 거의 같다.
사춘기가 시작되면 여성의 난소의 황체에서 분비되는 에스트로겐과 프로게스테론이라는 여성호르몬에 의해서 유선(젖샘)과 포상샘 분비관(젖분비관) 등이 발육되고 커진다. 그리고 지방조직이 유방 속에 축적된다. 그래서 사춘기 여아들의 유방이 예쁘게 커진다.   

Q.
임신하면 유방에도 변화가 온다고 하던데?     
A.
임신이 되면 임신부의 신체에 많은 변화가 현저하게 생긴다.
그 중 더 특별하고 현저하게 생기는 신체적 변화는 자궁과 유방에 오는 변화이다.
장차 태어날 아기가 젖을 먹고 자라건 인공영양을 먹고 자라건 임신부는 장차 태어날 내 소중한 아기가 젖을 충분히 먹고 건강하게 자랄 수 있게 유방 속 포상샘과 젖 분비 세포 및 젖 분비선계가 발달된다.
유방 속에 유선관(포상샘 분비관계), 팽대부, 유관(젖샘 관) 등이 왕성하게 발달하고 젖꼭지가 커지고 유방 내 지방조직이 축적되고 유방 전체가 커진다.
유륜에 몽고메리선이 발달되어 거기서 피지가 생성되어 모유를 수유하기에 더 편리하게 유방 모든 것이 착착 진행된다.
유방이 탄탄하게 커지는 처음 얼마동안에는 좀 얼 얼거리고 아플 수 있다. 특히 유두가 어디에 닿으면 상당히 아플 수 있다.
한 개의 유방 안에는 15~20개의 유방 엽이 있다.
한 개의 유방 엽은 여러 개의 작은 유방 소엽들로 구성되어 있고,
유방 소엽들은 다시 더 세분된다.
그 유방소엽 속에 젖을 만드는 젖 세포들이 있다.
젖 세포들이 모여 젖선(포상샘)이 된다.
이 젖샘을 포상샘, 또는 유선이라고도 한다.
젖 선(腺)에서 만들어진 젖이 흘러가는 관을 포상샘 분비관이라 한다. 크고 작은 포상샘 분비관을 통틀어 포상샘 분비관계라고 한다. (그림 유방 참조)
아기가 젖꼭지를 빨아 먹기 전에 젖 선에서 분비된 젖이 괴여 있는 유방 속 동을 유동 또는 팽대부라고 한다. 임신이 되자마자 이런 유방 내부 젖분비선계의 조직이 점점 더 커지고 발달된다. 그리고 분만하기 바로 전까지 유방의 기능이 알게 모르게 더 활성화된다.
임신 중 태반에서 분비되는 항 프로택틴 호르몬(Antiprolactin hormone)의 작용으로 프로랙틴(Prolactin)이 포상샘의 젖 분비세포를 자극해서 젖이 분비되지 못하게 작용하고 있다가 아기가 태어난 후 태반이 자궁 속에서 배출 되자마자 프로랙틴이 젖분비 세포들을 자극하기 시작하고 젖분비 세포들이 젖을 만들기 시작한다. 그러나 프로랙틴이 분만 후 왕성하게 작용하기 시작하는 데는 1~2일의 시간이 필요하다. 

Q.
유방은 어떻게 젖을 만들어내나?
A.
아기가 젖꼭지를 빨 때는 젖꼭지와 유륜 등에 있는 말초 신경이 자극 받는다. 이 때 아기가 젖을 빤다는 신호가 신경 임펄스(neural impulse)를 통해 수유모의 뇌에 있는 시상하부로 전달된다.
시상하부에서 신경 임펄스가 수유모의 뇌하수체의 후엽에 전달된다.
수유모의 뇌하수체 후엽에서 옥시토신(Oxytocin/pitocin)호르몬이 분비되고 그 옥시토신 호르몬은 포상샘 세포를 싸고 있는 근상피세포를 자극해서 모유가 포상샘 분비관으로 분비되게 한다.
유방 내 젖 세포에서 유방 젖 분비관계 속 유동 속으로 이미 분비되어 있는 모유가 포상샘 분비관계(유관) 등을 통해 젖꼭지 쪽으로 흘러나오도록 포상샘 분비관계를 자극한다.
그와 동시에 젖꼭지를 빨 때 생긴 신경 임펄스가 수유모의 시상하부로 전달되고 그 다음 뇌하수체 전엽에 전달된다.
 프로랙틴(Prolactin)호르몬이 수유모의 뇌하수체의 전엽에서 분비된다. 그 프로랙틴 호르몬은 유방의 젖 분비세포(젖 세포)를 자극해 젖 분비를 촉진시킨다.
그와 동시에 유방 내 혈액 순환이 더 왕성해지고 유방 내 지방조직이 더 발달되고 지방이 유방 안에 더 축적된다.
유방의 피하 조직에 있는 정맥 혈관들이 유방 피부층을 통해 육안으로 쉽게 볼 수 있을 정도로 커진다.
임신 중 유방이 커지기 때문에 유방의 피부층에 신장반(임신선)이 생길 수 있다.
분만 후 아기가 젖을 빨 때 신경 임펄스가 시상하부로 전달되고 그 다음 뇌하수체 후엽으로 전달된다.
뇌하수체 후엽에서 옥시토신이 분비되어 모유가 분출된다. 임신 중에는 태반에서 분비되는 프로랙틴 분비 억제 호르몬에 의해서 아기가 태어나기 전에는 프로랙틴이 유방을 자극 할 수 없다.
모든 이런 생리를 배우다 보면 우리 몸의 생리는 컴퓨터 칩의 기능과 비슷하게 만들어 졌다고 생각 한다.   
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Q.
임신 중 젖꼭지와 유두륜에 크림 같은 것이 생기면 씻어내야 하나?
A.
임신 중 유두는 보통 때 크기의 배로 커지고 유두의 끝 부분에 15~20개 정도 젖나오는 구멍들이 있다.
유두의 뿌리의 주위에 있는 유륜(유두륜)의 크기도 배로 커진다. 유두와 유륜의 색은 짙은 흑갈색이거나 또는 진분홍색으로 변한다.
아마도 젖 먹는 아기가 육안으로 쉽게 보고 쉽게 찾을 수 있게 유두와 유륜의 색이 이렇게 변화된 것 같다.
유륜에는 몽고메리 결절이 여러 개 정상적으로 나있다. 그 몽고메리 결절 속에 몽고메리 선이 있고 거기에서 크림과 같은 윤활 피지가 분비돼 유륜과 유두를 부드럽게 해서 수유 중 유두와 유륜이 갈라지거나 터지지 않게 하는 역할을 한다.
즉 기계가 잘 돌아가도록 기계에 기름을 치는 것과 거의 같은 이치이다.
임신 기간 동안과 분만 후 모유 수유하는 동안 윤활 피지는 유두와 유륜을 보호해 주는 역할을 한다.
몽고메리 선에서 분비된 크림 같은 윤활 피지를 비누로 씻어내서는 안 된다. 그리고 유두나 유륜에 국소 도포용 크림을 특별히 바를 필요도 없다.  

Q.
유방의 크기가 작은 편인데 아기한테 충분한 양의 모유가 나올까?
A.
임신부에 따라 유방의 크기와 모양에 차이가 많다.
유방의 크기가 상당히 크던 작던 늘어졌던 탄탄하던 모든 산모의 유방은 한 아기 또는 두 아기가 동시 먹고 자랄 수 있도록 충분한 양의 모유를 분비할 수 있다.
소아청소년과 의사가 바라는 유방의 궁극적인 목적은 안정하고 편안한 느낌을 아기에게 주고 아기가 먹고 건강하게 자랄 수 있게 따뜻한 모유를 충분히 분비하는 것이다.
임신 5~6 개월경부터 유두에 있는 여러 개의 젖 구멍에서 맑은 젖이 몇 방울 정도 나올 수 있다. 이 젖은 초유의 일종이다. 이 젖은 마유라고도 한다.  
 
위 포스팅 내용의 대부분은 www.koreapediatrics.com  제4권 모유 모유수유 이유에 있는 내용들입니다
전문적인 면도 있지만 소아청소년 자녀 양육에 많은 도움이 되리라고 믿습니다. 그러나 여기에 있는 정보는 여러분의 의사로부터 얻는 정보 진단 치료를 대신할 수 없습니다.
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부모도 반의사가 되어야 한다(소아가정간호백과) 

이상원 소아과 전문의

프로필

무의촌 봉사 및 대한민국 군의관 근무

미국 커네티컷UCONN의과대학, 예일대학의과대학 소아과수련

미국소아과전문의, 한국소아청소년과 전문의 자격소지

뉴욕주, 노스캐롤라이나주, 커네티컷주, 한국 의사면허소지

Willimantic, Conn에서 John Sangwon Lee, MD, FAAP, Pediatric office

소아가정의학백과, 아들딸이렇게키워라, 임신분만 신생아 돌보기, 마약과 아이들,

소아가정간호백과(부모도 반의사가 되어야한다), 성장발육 육아 저자

부모도 반의사가 되어야 한다(2001~현재)

www.koreapediatrics.com 저자 및 운영

미국 커네티컷 UCONN 의과대학소아과 임상조교수

커네티컷 한인회회장 및 대한민국 민주평화통일자문위원

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