기관지 천식 증상 징후(천식 증상 징후) symtoms and signs of Bronchial asthma

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이상원 소아과전문의

기관지 천식 증상 징후(천식 증상 징후) symtoms and signs of Bronchial asthma

작성자: Dr.이상원

조회: 2116 등록일: 2014-09-06

<span lang="EN-US" style="background: rgb(255, 255, 255); color: rgb(47, 120, 128); letter-spacing: 0pt; font-family: 굴림; font-size: 14pt; font-weight: bold; mso-ascii-font-family: 굴림; mso-font-width: 100%; mso-text-raise: 0pt;">기관지 천식 증상 징후(천식 증상 징후) <span lang="EN-US" style="background: rgb(255, 255, 255); color: rgb(47, 120, 128); letter-spacing: 0pt; font-family: 굴림; font-size: 14pt; font-weight: bold; mso-ascii-font-family: 굴림; mso-font-width: 100%; mso-text-raise: 0pt;">symtoms and signs of Bronchial asthma  천식 발작이 유발될 때 증상 징후에 관해 구체적으로 설명한다. <ul><li>천식 발작이 유발되면 천식의 증상 징후가 생긴다. </li><li>천식의 종류에 따라 증상 징후가 다르며 </li><li>천식의 중증도(Severity), </li><li>환아의 나이, </li><li>유발인자, </li><li>합병증의 유무 등에 따라 천식의 증상 징후가 다르다.  </li><li> 천식 발작이 유발되면 숨이 가쁘고, 기침 하고, 천명이 나는 증상 징후가 꼭 있어야  천식이 있다고 진단 할 수 있다고 믿는 사람들이 많으나 사실은 그와 정반대이다.  </li><li>천식 발작이 경도로 유발되면 숨이 가쁘지도 않고 천명도 나지 않고 기침만 조금하면서 천식을 앓는 경우도 많다.  </li><li>즉, 숨이 가쁘지도 않고, 천명이 나지도 않고, 다만 조금 피로하다든지, 기침만 약간 하는 증상 징후가 나타나는 경미한 간헐 천식 발작이 유발되어 천식을 앓는 아이들이 더 많다.  </li><li>간헐 천식 발작이 유발되면 기침만 간간이 조금 하는 것 이외 다른 증상 징후가 전혀 없는 때도 있다.  이때 피크 플로 미터(Peak flowmeter/최대 유량계)로 최대 호기 유출 속도를 측정해 보면 최대 호기 유출 속도치가 비정상적으로 낮은 것이 발견되고 기관지 천식을 앓고 있다고 처음으로 진단받을 때도 있다(표 9, 10, 11). </li><li>어떤 엄마아빠는 천식이 있는 자녀를 소아청소년과로 데리고 와서 "이 애는 감기만 걸리면 금방 낫지 않고 2~3주 동안, 또는 일 년 내내 기침하면서 감기를 달고 산다."고 걱정하기도 한다.  또 “기관지가 약해서 그런지 이 아이는 일 년 내내 기관지염을 앓고 밤에 잘 때 기침을 몇 주 동안 계속한다."고 호소한다. 이런 종류의 경도 지속 천식을 앓는 아이들이 많다.</li><li> 이때 그 아이의 과거, 현재와 가족의 병력을 자세히 들어보면, 감기를 자주 앓는 것도 아니고 기관지염에 자주 걸린 것도 아니고 그 아이는 천식을 앓고 있기 때문에 기침을 계속 했다는 것을 알 수 있다. </li><li>이와 같이 많은 엄마아빠들은 자녀들이 천식으로 기침을 하고 있는 사실 조차도 모르고 지내는 경우가 많다. 이 예와 같이 천명도 없고 숨을 가쁘게 쉬지도 않고, 기침만 조금씩 자주 하는 경증 지속 천식을 앓는 아이들이 많다.  </li><li>간헐 천식을 앓는 환아들에게 자주 나타나는 천식의 증상 징후, 환아들의 과거병력, 현재병력, 가족 병력 등을 잘 들어보지 않으면 단골 소아청소년과 의사들도 그 환아가 천식을 앓고 있는지 확실히 진단할 수 없는 때도 많다. </li><li>의사는 이런 간헐 천식을 진단하는데 많은 시간이 필요하다. 때로는 30분 이상 또는 그 이상 더 많은 진료시간이 걸린다.</li><li> 엄마아빠는 의사로 하여금 진단을 옳게 붙일 수 있도록 자녀의 증상 징후, 병력을 사실 있는 그대로 잘 설명해야 정확하게 천식을 진단할 수 있다. 용한 의사는 없기 때문이다. </li><li>천식 발작은 흔히 감기나 그 외 다른 바이러스성 호흡기 감염병으로 인해 유발된다.  </li><li>과거에 천식을 한 번 앓았던 과거 병력이 있는 아이들이 감기나 다른 종류의 바이러스성 호흡기 감염병을 또다시 앓을 때 그때마다 바이러스성 호흡기 감염병으로 천식 발작이 유발되는 것이 일반적이다.  </li><li>중증 지속 천식으로 일 년 내내 기침을 조금 하기도 하고 천식 치료약으로 일 년 내내 치료를 받아야 할 때도 있다. 감기나 바이러스성 호흡기 감염병에 걸릴 때마다 감기 등 바이러스성 감염병으로 기관지 천식 발작이 유발되어 또다시 중증 지속 천식 발작이 유발되어 천식을 앓을 수 있다. </li><li>간헐 천식이 경미하게 간헐적으로 발작될 때는 기침을 조금하거나, 또는 기침을 심하게 할 수 있고, 호흡곤란이 생기기도 하고 생기지 않을 수도 있고, 천명이 날 때도 있고 나지 않을 때도 있다. </li><li>앞서 설명한 것과 같이 천식 발작의 증상 징후는 그때그때에 따라 다르고 다양하여 천식을 변이성 기도병이라고도 한다.  </li><li>감기 등 바이러스성 상·하기도 염(감염병)으로 중등도 지속 천식이나 중증 지속 천식 발작이 유발되어 응급치료를 받아야 할 때도 있다.  </li><li>연령에 관계없이 신생아, 영유아, 학령기 전 아이, 학령기 아이, 사춘기 아이, 성인 모두가 천식에 걸릴 수 있다. </li><li>천식 발작이 유발될 때 천식 그 자체 때문에 열이 나지는 않지만 감기, 독감, 폐렴 등 감염병으로 천식 발작이 유발되어 천식을 앓을 때 그 감염병으로 열이 날 수 있고 천식을 앓는 중 이차 박테리아 감염병이 있을 때는 그 이차 박테리아 감염병으로 열이 날 수 있다.  </li><li>이때 천식으로 생기는 증상 징후와 감염병으로 생기는 증상 징후가 함께 나타나는 것이다.</li></ul>     1997년도의 천식 분류와 2007년도의 천식 분류는 다음과 같다(표 7 과 표 8 참조)<img width="550" height="168" id="xe/files/attach/images/193/262/022/a52a2ba5c5a850c6cc7de084407202a2.png" style="cursor: pointer;" alt="" src="http://koreapediatrics.org/xe/files/attach/images/193/262/022/a52a2ba5c5a850c6cc7de084407202a2.png">   1997년도 천식분류에 따른 기관지 천식(천식) 증상 징후 1. 경증 기관지 천식(천식) 증상 징후 <img id="xe/files/attach/images/193/262/022/5acfecd9c89670485a90a6a785f92a82.jpg" style="cursor: pointer;" alt="" src="http://koreapediatrics.org/xe/files/attach/images/193/262/022/5acfecd9c89670485a90a6a785f92a82.jpg">  그림 185. 과거 경증 천식의 병력을 가진 아이들의 55%에서 또다시 천식 발작이 유발될 때 중환자실 입원치료를 받을 정도로 중증 천식이 발작되었다고 한다. 중환자실 입원치료를 받을 정도로 중증 천식이 있는 소아 천식환자들의 45%는 과거에도 중등도 또는 중증 천식을 앓은 천식 병력이 있었다고 한다.  출처- University of Connecticut의 Dr Christopher Caroll이 2세 이상 천식 환자 298명을 9년간 연구한 결과이다. Pediatric News. 8 2007 <ul class="ul1"><li class="li4">평소에 기침을 거의 하지 않고, 숨도 가쁘지 않으며 천명도 나지 않고, 일 년에 한두 번 정도 경미하게 천식 발작이 유발되는 천식을 경증 천식이라고 한다. </li><li class="li4">경증 천식이 있었던 과거 병력을 가진 아이들이 감기나 그 외 다른 바이러스성 상기도 감염병이나 하기도 감염병 등을 앓을 때 그 감염병으로 천식 발작이 유발될 수 있다. </li><li class="li4">천식이 경미하게 발작되면 숨을 조금 가쁘게 쉬고, 천명이 아주 조금 나거나 조금도 나지 않을 수 있으며, 간간이 조금 기침하거나 거의 기침하지 않을 수 있다. </li><li class="li4">과거에 경증 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들이 감기나 바이러스성 상하기도 감염병이나 그 외 다른 종류의 바이러스성 호흡기 감염병을 앓을 때 그 바이러스성 감염병으로 인해 거의 같은 정도의 경증 천식 발작이 또다시 유발되는 것이 보통이다. </li><li class="li4">일반적으로 과거에 앓았던 천식 발작의 증상 징후가 경미했으면 그 후 또 천식 발작이 유발될 때 천식의 증상 징후도 경미하게 나타나는 것이 보통이다. </li><li class="li4">그러나 최근 연구에 의하면(Pediatric News 8. 2007) 과거에 경증 천식을 앓았던 병력이 있었던 아이들의 50%에서 중환자실 입원치료를 받아야 할 정도로 중증 천식이 발작되었다고 한다. </li><li class="li4">과거에 앓았던 천식 발작이 경미하게 유발되었지만 그 다음에 또 발작될 때는 중등도 천식이나 중증 천식으로 발작될 수 있기 때문에 과거의 천식 병력에만 의존해 앞으로 유발될 천식 발작의 중증도(Severity)를 확실히 예측할 수 없다. </li><li class="li4">중등도 천식이나 중증 천식이 발작되면 숨이 많이 가쁘고 심하게 기침하며 식욕이 감퇴하고 얼굴이 창백해질 수 있다. </li><li class="li4">경증 천식을 천식 치료약으로 적절히 치료해 주면 그 천식 발작의 증상 징후가 쉽게 나을 수 있다. 그러나 천식 발작이 유발될 때마다 아무리 적절히 잘 치료해도 천식 발작이 일단 유발된 후에는 그 천식의 증상 징후가 완전히 다 없어지는 데는 적어도 3∼7일 정도 걸린다. </li><li class="li4">이런 경증 천식 발작은 일 년에 한두 번, 또는 여러 번 발작될 수 있다. </li><li class="li4">경증 천식은 2007년도 천식분류에서 간헐 천식에 해당된다. </li></ul>   2. 중등도 기관지 천식(천식) 증상 징후<ul class="ul1"><li class="li4">중등도 천식 발작은 한 달에 한두 번, 혹은 일 년에 몇십 번 정도로 유발되는 것이 보통이다. </li><li class="li4">중등도 천식 발작이 유발될 때 천식의 증상 징후는 중증 천식 발작이 유발됐을 때의 증상 징후보다 덜하지만 천식의 증상 징후가 일 년 내내 있을 수 있다. </li><li class="li4">중등도 천식을 앓는 아이들의 대부분이 밤에 자는 동안 기침을 자주 많이 하는 것이 보통이다. 기침을 할 때 끈적거리고 뭉글뭉글한 하얀 가래를 뱉는 경우가 많다. 천명이 간간이 나고 숨이 가쁠 수 있다. </li><li class="li4">중등도 천식 발작이 유발될 때마다 천식 치료약으로 적절히 잘 치료하면 천식 발작 유발로 생긴 천식의 증상 징후가 얼마 동안 지속되다가 일시적으로 완전히 없어질 수 있다. 그렇지만 얼마 안 가서 또다시 중등도 기관지 천식 발작이 유발될 수 있다. </li><li class="li4">과거에 중등도 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들에게 그 후 천식 발작이 또다시 유발될 때는 경증 천식이나, 중등도 천식, 또는 중증 천식으로 발작될 수 있다. </li><li class="li4">과거에 천식 발작이 유발될 때마다 중등도 천식 발작이 유발된 아이는 그 다음(그다음) 천식 발작이 유발될 때 전과 거의 같은 정도의 중등도 천식 발작이 유발되는 것이 보통이다.</li><li class="li4">기침하고, 숨을 가쁘게 쉬고, 호기성 천명이나 구토, 식욕감퇴, 탈수, 탈진, 두통, 창백 등의 증상 징후는 중증 기관지 천식이 있을 때 보다 덜 하고 경도 기관지 천식이 있을 때 보다 더 할 수 있다.</li></ul>   3. 중증 기관지 천식(천식) 증상 징후<ul class="ul1"><li class="li4">과거에 중증 천식 발작이 유발되어 천식을 앓고 다 나은 과거 병력이 있는 아이들이 감기나 그 외 바이러스성 상·하기도 감염병이나 다른 바이러스성 감염병에 또다시 걸릴 때 그 감염병으로 전과 거의 같은 정도 중증 천식 발작이 유발될 수 있다. </li><li class="li4">또 그런 감염병 이외 다른 종류의 유발인자로 천식 발작이 또 유발될 때는 과거의 중증 천식과 거의 같은 정도의 중증 천식 발작이 유발될 수 있다. </li><li class="li4">중증 천식 발작이 유발될 때 전형적인 증상은 다음과 같다. </li><li class="li4">지속적으로 심하게 기침하고, 숨을 몹시 가쁘게 쉬며, 심한 호기성 천명이나 구토, 식욕감퇴, 탈수, 탈진, 두통, 창백 등이 나타날 수 있다. </li><li class="li4">중증 천식 발작이 유발될 때 숨 쉴 때마다 코의 비익(코 방울)이 벌렁거리고, 가슴 늑골 사이에 있는 근육이 흉강 속으로 끌려 들어갔다 나왔다 하면서 힘들게 숨을 쉰다.</li><li class="li4">이런 정도 중증 천식 발작이 일 년에 한두 번 내지 여러 번 발작될 수 있다. 중증 천식 발작이 유발되면 상당히 긴장되고 불안해서 안절부절못하는 것이 보통이다. 중증 천식 발작이 유발되면 응급 치료를 해 주지 않으면 사망할 수  있다. </li><li class="li4">과거에 중증 천식을 한 번이라도 앓은 과거 병력이 있는 아이에게 또다시 천식 발작이 유발될 때는 과거와 거의 같은 정도의 중증 천식 발작이 또다시 유발될 수 있다. 중증 천식 발작이 유발되지 않는 평소에도 천식의 경한 증상이 항상 조금 있을 수 있다. </li><li class="li4">중증 천식 발작이 심하게 유발될 때는 기도가 심히 수축되어 좁아지고 숨을 제대로 쉴 수 없고 핏속 산소 농도가 비정상적으로 낮아지고, 이산화탄소 혈중 농도가 비정상적으로 증가되고, 얼굴과 몸이 창백해지고, 때에 따라 중추성 청색증이 있을 수 있고, 적절한 응급 치료를 하지 않으면 사망할 수  있다. </li></ul>   4. 천식 지속(喘息 持屬) 상태 <ul class="ul1"><li class="li4">중증 천식 발작이 유발될 때 기관지 확장제 에피네프린 주사약이나 알부테롤 분무, 코르티코스테로이드제 혈관주사 치료, 산소호흡 치료 등으로 적극적 치료를 해도 천식 중증도가 쉽게 호전되지 않는 심한 천식을 천식 지속 상태라고 한다. </li><li class="li4">천식 지속 상태는 시각을 다투어 응급 치료를 해야 한다. 생명이 위험하기 때문에 천식 지속 상태가 있을 때는 환자 자신은 물론 부모들과 의사, 간호사 모두가 상당히 긴장된다. </li><li class="li4">천식 지속 상태는 병원 중환자 치료실에서 응급으로 치료해야 한다. </li><li class="li4">천식 지속 상태의 중증도에 따라 증상이 많이 다를 수 있지만 산소호흡 치료를 해도 산소결핍증이 생길 수 있고 얼굴이 창백하고 심한 호흡곤란이 계속될 수 있다. </li><li class="li4">앓는 동안 음식물을 잘 먹을 수 없으므로 탈수되어 기진맥진 상태에 빠질 수 있다. 일반적으로 산소호흡, 포도당 전해질용액 재수화 정맥주사 치료, 코르티코스테로이드제 정맥 주사, 기관지 확장제 치료 등으로 적어도 하루 이틀 동안 집중 치료를 해야 회복된다.</li><li class="li4">천식 지속 상태가 있는 환아를 집에서 엄마․아빠가 의사의 도움 없이 치료해 주는 것은 대단히 위험하다.</li></ul> 이상원 소아과 전문의<table width="110" align="left" class="left" id="community_image"><tbody><tr><td><img width="110" align="absmiddle" src="/rankup_module/rankup_board/attach/pediatrics/14097106528928.jpg"></td></tr></tbody></table> 프로필<div style="background: rgb(255, 255, 255); text-align: left; line-height: 100%; margin-top: 5pt; margin-bottom: 5pt; -ms-word-break: keep-all; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 4.0pt 1.0pt 4.0pt 1.0pt;"> </div><div style="background: rgb(255, 255, 255); text-align: left; line-height: 100%; margin-top: 5pt; margin-bottom: 5pt; -ms-word-break: keep-all; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 4.0pt 1.0pt 4.0pt 1.0pt;"> </div><div style="background: rgb(255, 255, 255); text-align: left; line-height: 100%; margin-top: 5pt; margin-bottom: 5pt; -ms-word-break: keep-all; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 4.0pt 1.0pt 4.0pt 1.0pt;">연세대학교 의과대학 
졸업</div>
무의촌 봉사 및 
대한민국 군의관 근무
미국 
커네티컷UCONN의과대학, 
예일대학의과대학 
소아과수련
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