환자의 비밀을 지키는 원칙 Principles of confidential care for patients
다음은 “질문, 열성경련, 경련 중적상태, 선생님의 아이라면 어떻게 판단하고 어떻게 대처하시겠습니까? ”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.
Q&A. 질문, 열성경련, 경련 중적상태, 선생님의 아이라면
어떻게 판단하고 어떻게 대처하시겠습니까?
Q.
Subject: 1시간 30분의 열성경련
나이: 28개월 성별: 남
과거병력: 목이 부어 열이 나서 7개월 때 1번, 돌을 앞두고 하루 2번, 16개월쯤 1번 까지는 정확하게 시간을 재지 못했고 119불러 응급실 도착하면 깨어난 경우가 대부분. 후유증도 크게 없었음.
가족력: 아빠가 백일 지나면서부터 한달에 2번씩 6살 때까지 열성경련이 있었다고 함, 엄마도 어릴 적 한 번의 열성경련이 있었음
진찰소견: 열성경련, 뇌파이상 없음
하지만 최근 27개월때 일으킨 경련은 여느 때와 달라 엄마로서 당혹스럽습니다.
여느 때와 다름없이 목이 부어 열이 났구요.
아이가 경기하는 것을 보고 맘먹고 이번엔 시계부터 보았습니다. 5분가량 거품을 물고 의식이 없고 호흡곤란을 보이다가 이내 신음소리를 내면서 우는 듯 변화를 보여 깨어나나 싶었는데 눈을 감고 신음소리를 내며 의식없이 1시간 30분 가량을 경련을 지속했습니다. 어떠한 사례를 보아도 1시간 넘어가는 경우를 보지 못해 충격은 더욱 큽니다.
의사는 후경련으로 여기는 듯합니다. 경련시간은 5분인데 후경련을 1시간 넘게 할 수 있는지요? 119로 경련 20분 경과 후 응급실 도착. 간호사들은 아이가 깨어났다며 걱정말라고 하더니 경련이 지속됨을 보고 담당의사를 불러 응급처치로 좌약, 진정제 3회 투여.
그래도 아이는 깨어나지 않고 경련(주먹을 꼭 쥐고 두 다리는 뻣뻣.. 눈은 감은 상태 신음소리가 작게 남)이 지속됨. 1시간 30분이 경과한 후에야 고통스러워 울다 자다를 반복했습니다.
의사는 좋지도 않은 진정제를 3번 맞춰 놓고 그제서야 후경련이라는 무책임한 말만을 추측으로 내뱉더군요. 어찌 되었던 후경련이면 안심할 수 있는 건가요? 어디에도 후경련에 대한 자세한 설명이 없어서 궁금합니다. 경련 후 걸음을 걷지 못했구요. 술 취한 사람이 균형을 못 잡고 부딪치고 넘어지듯이 마비 증세를 보였습니다. 이것이 간질 후 나타난다는 todd마비는 아닌지요?
경련을 지켜본 응급실 담당의사는 경험이 없어 보이고 신뢰가 가지 않습니다. 소아신경과 전문의는 단순열성경련으로 보는지 1시간 30분의 경련 시간을 믿지 못하는 듯. 아니면 안심시키려는 듯. 표족한 치료방법이 지금으로선 없기 때문일 수도 있다는 생각이 듭니다. 뇌파검사 결과 정상인 점과 지금현재로서는 잘 걷고 후유증을 보이지 않는 것만으로 긍정적으로 말합니다. 재발 가능성만을 보고 발륨 좌약을 경련시 넣는 것을 권합니다. 의학적인 지식이 부죽한 엄마로서 의사를 믿지도 안 믿지도 못하는 답답한 심정을 적어봅니다.
선생님의 아이라면 어떻게 판단하고 어떻게 대처하시겠습니까?
명쾌한 답변 부탁드립니다.
걱정하는 엄마.
A.
걱정하시는 엄마께
안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다. 그리고 병력 증상 등을 자세히 주셔서 고맙습니다.
마치 아침에 대학 병원 소아과 병실 회진 돌 때 인턴이 지난 하루 동안 책임지고 치료하는 환아의 병의 경과를 주임 교수
에게 보고하는 것 같이 잘 하셨습니다.
감사합니다.
그 동안 걱정을 많이 하신 엄마님을 어느 정도 이해합니다.
고명하시고 좋으신 여러 의사 선생님들의 진단 치료를 받으시고 상담하시고 그 동안 많이 연구하셨는데 제가 더 좋은
답변을 드릴 수 있을까 걱정이 생깁니다.
오늘 제가 제 홈페이지 신경 정신 심리 수면문제 편에 "경련 중적상태"란 제목으로 경련에 관한 글을 올렸습니다.
꼭 읽어보시기 바랍니다.
제 생각으로 아기는 경련을 할 때마다 열이 났었고 이번에도 경련을 할 때 열이 났었고 열이 나지 않을 때는 경련을 한
과거 병력도 없고 뇌파검사도 정상인 것을 종합해보면 열성경련을 했다고 진단을 붙이고 싶습니다.
열성경련(열 경련)에는 단순 열성경련도 있고 복잡 열성경련이 있습니다.
정의한다면, 20분 이상 경련을 지속적으로 하고 거기다가 한 시간 반 까지 경련이 지속되었고 타드스 마비
(Todd's paralysis)까지 있었으므로 복잡 열성경련을 한 것 같습니다.
거기다가 30분 이상 계속 경련을 하고 그 동안에 의식을 회복하지 않은 것을 보니 “경련 중적상태”에 빠졌던 것 같습니다.
경련 중적상태에는 3가지 종류가 있는 데 그 중 열성 경련 중적상태에 있었던 것 같습니다.
열성경련 중 약 5%에서 열성경련 중적상태가 올 수 있습니다.
그 치료에 관해서는 부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과 제 12권 소아청소년 신경 정신 정서 심리 수면
문제에서 참조하시기 바랍니다.
치료는 적절하게 받으신 것 같습니다.
그러나 지금부터 열성경련을 또 생기지 않게 예방하는 것에 대해서 소아 신경내과 전문의와 상의해 보시는 것이 좋을 것
같습니다.
그 예방에 관해서 찬반설이 있고 일률적으로 예방하는 방법이 없습니다.
제 자녀에게 경련 중적상태가 있다면 어떻게 치료하겠느냐고 물으셨는데 저 역시 제 자식에게 열성경련 지속 중적성태가 생겼을 때는 응급 의료실에서 적절한 응급 치료를 받고 병원에 입원을 시키고 다른 어떤 이상으로 경련을 했는지 알아보고 소아 신경내과 전문의에게 자문하든지 소아 신경내과 전문의에게 제 자식을 보내서 그 분의 지시대로 추적 치료를 받고 예방하겠습니다.
그런데 제가 읽은 재미있는 기사를 하나 여기에 소개해 드리니 읽어주시기 바랍니다.
■ 환자의 비밀을 지키는 원칙 "Principles of confidential care"
우리 의사들은 "Principles of confidential care"을 마음속에 간직하고 환아를 보지요.
자녀가 빵을 달라고 할 때는 돌을 주지 않습니다.
자녀가 생선을 달라고 할 때 독뱀을 주지 않습니다.
우리 의사들은 항상 좋은 빵과 좋은 생선을 환자들에게 줄려고 노력합니다.
그리고 환자들의 건강과 안녕을 위해서 봉사하기 위해서 서 있습니다.
안녕히 계십시오. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다.
이상원 드림
그림 275. Principles of confidential care
출처- Dr. Ann Bruner
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP
출처 및 참조 문헌
Reviewed 6/27/2014
부모도 반의사가 되어야 한다
www.koreapediatrics.com
Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD, FAAP
“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.
"The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.
"Parental education is the best medicine.
이상원 소아과 전문의
프로필
무의촌 봉사 및 대한민국 군의관 근무
미국 커네티컷UCONN의과대학, 예일대학의과대학 소아과수련
미국소아과전문의, 한국소아청소년과 전문의 자격소지
뉴욕주, 노스캐롤라이나주, 커네티컷주, 한국 의사면허소지
Willimantic, Conn에서 John Sangwon Lee, MD, FAAP, Pediatric office
소아가정의학백과, 아들딸이렇게키워라, 임신분만 신생아 돌보기, 마약과 아이들,
소아가정간호백과(부모도 반의사가 되어야한다), 성장발육 육아 저자
부모도 반의사가 되어야 한다(2001~현재)
www.koreapediatrics.com 저자 및 운영
미국 커네티컷 UCONN 의과대학소아과 임상조교수
커네티컷 한인회회장 및 대한민국 민주평화통일자문위원
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