자폐증 스펙트럼 장애 Autism spectrum disorder (ASD)
(참고하시게, 2014년 10월 이전 자폐증 제목을 그대로 유지하면서 이 제목을 다시 올립니다.)
ASD의 다른 이름
ASD의 정의
자폐증 스펙트럼 장애의 유병률
ASD의 원인
증상 징후
자폐증 장애 진단 기준 Autistic Disorder Diagnostic Criteria(DSM_IV)
3 범주-3범주 중 6개나 그 이상
1. 범주-1
사회적 상호작용 장애
(2개나 그 이상이 나타난다)
2. 범주 –2
의사소통 장애
(한 개나 그 이상이 나타난다.)
3. 범주-3
행동, 흥미, 활동이 제한되어 있고 반복적이고 상동적인 패턴으로 나타난다.
(한 개나 그 이상이 나타난다)
4. 발현 나이
3세 이전에 한 개나 그 이상 영역에서 지연 또는 비정상 기능이 나타난다.
사회적 상호작용
사회적 의사소통하는데 필요한 언어
상징 또는 가상적인 놀이
5. 제외 기준
Rett 장애나 소아 붕괴 장애
소스: American psychiatric association DMA-IV
아스퍼거 장애 진단 기준 Asperger disorder Diagnostic Criteria(DSM-IV)
2 범주-2개의 주 범주 중 3개나 그 이상
1. 범주 1
2. 범주 2
3. 장애 기준
사회적 직업적 또는 다른 영역 기능 장애의 원인이 된다.
4. 제외 기준
임상적으로 일반적 언어지연이 확연히 없을 때
나이에 적절한 자가 도움 기술, 적응행동의 인지적 발육이 임상적으로 확실히 지연되지 않았을 때
PPD나 정신적 분열의 진단기준에 속하지 않는 기준
자폐증 스팩트럼 장애 진단 기준 Autistic Spectrum Disorder(ASD) Diagnostic Criteria (DSM-V)
2 개의 주 범주
(3가지 항이 있어야 한다
행동, 흥미, 활동의 제한 반복 상동 작용
(2 항이나 그 이상
3. 발현 나이
증상이 조기 소아기에 나타나고 다룰 수 없을 정도 이상 사회적 요구가 있을 때까지 완전히 증상이 나타나지 않을 수 있다.
4. 장애
증상과 더불어 모든 기능이 제한되고 장애되어 있다.
5. 중증도
1단계 -지지가 필요하다.
2단계 -상당한 지지가 필요하다.
3단계-2단계보다도 더 지지가 필요하다.
자폐증 스펙트럼 장애 선별검사용 챠트
Checklist of Autism in Toddlers (CHAT)
Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT)
Screening Tool for Autism in Two-Year-Olds (STAT)
Social Communication Questionnaire (SCQ)
Communication and Symbolic Behavior Scales (CSBS).
Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ)
Australian Scale for Asperger's Syndrome (ASAS)
Childhood Asperger Syndrome Test (CAST).
영유아, 학령기 아이들에게 다음과 같은 증상 징후 중 하나 또는 그 이상 있으면 자폐증
스펙트럼 장애가 있다고 의심할 수 있다.
다음과 같은 증상 징후가 한 개나 그 이상 있으면 자폐증 스펙트럼 장애가 있는지 의심해야 한다.
눈길접촉(눈 맞춤)이 없거나 빈약할 때
부모나 보호자가 가리키는 곳을 보지 않거나 가리키지 못할 때
언어발육이 지연되거나
서로 의사소통을 할 때 비정형 말을 하거나
비정형 말을 반복하거나
상호 의사소통하기가 어렵거나
1인층 명사를 써서 말을 할 수 없거나
양손을 서로 치기도 하고, 빙빙 돌기도하고 머리를 바닥 등에 반복 치는 운동 등의 상동행동을 하거나
장난감 차바퀴나 그 외 돌아가는 물건, 불빛 또는 물 등 어떤 물체의 일부분에 대해서 비정상적으로 정신이 빠져있거나
공룡 또는 기후 등에 대해서 강열한 흥미를 갖거나
다른 사람들과 친밀감이 없거나
혼자 놀기를 좋아하거나
특종 소리나 음식물이나 옷 직물에 과도히 반응하거나
어떤 영역에서는 지능이 지연되고 어떤 다른 영역에서는 진보된 기술을 가질 수 있고
그 외
다음과 같은 증상 징후가 있으면 자폐증 스펙트럼 장애가 있을 가능성이 상당히 많다.
생후 12개월 전까지 종알거리지 못하거나 어디를 가리키면 따라서 가리키지 못하거나 가리키는 곳을 보지 않거나
생후 16개월까지 의미있는 단어를 한 개도 써서 말할 수 없거나
생후 24개월까지 2 단어가 있는 구절을 써서 스스로 말할 수 없거나
어느 연령에서든지 사회적 기술이 없거나
그 동안 하던 말을 하지 못하거나
소스와 참조 문헌: Hand book of pediatric neurology, Katherine B. Sims and et
자폐증 스펙트럼 장애가 각 항에 따른 증상 징후
1. 감각 기관에 다음 증상 징후가 생길 수 있다.
ASD가 있는 아이에게 다음과 같은 감각 증상이 흔히 생긴다.
특정 소음이나 소리에 과도로 예민하기도 하고
자지 이외 다른 사람의 음성에 덜 민감하기도 한다.
아픈 감각에 비정상으로 덜 민감하기도 하고
경미한 촉각에 상당히 예민하게 반응할 수 있다.
2. 주의력 결핍이 있고 활동이 비정상적일 수 있다.
과소로 활동하거나 위축되기도 하고
반대로 과다 활동하기도 한다.
3. 운동 장애가 생길 수 있다.
어설프게 운동할 수 있고
운동 협동 장애가 생길 수 있고
행동곤란이 있을 수 있고
근육긴장 저하증이 있을 수 있다
4. 지능이 낮을 수 있다.
ASD가 있는 아이들의 38%의 IQ는 70이하이고
24%의 IQ는 71~85 정도이고
38%의 IQ는 85이상
(소스:2008년 ADDM NET WORK)
5. 언어발육이 늦고 이니 있던 언어발육이퇴행할 수 있다.
ASD가 있는 아이들의 약 25~30%에서 언어발육이 어느 정도 있을 수 있지만 생후 15~24개월 사이 언어 발육이 서서히 퇴행할 수 있다.
손을 흔들거나 손으로 무엇을 가리키는 비언어적 의사소통과 사회성 기술 등이 없거나 빈약할 수 있다.
이런 증상 징후가 서서히 생기기도 하고 갑자기 생기기도 한다.
그런 증상 징후의 정도는 주위 환경에 따라 생기는 스트레스의 영향을 많이 받는다.
6. 대두증이 있을 수 있다
일반적으로 ASD가 있는 아이들의 신생아 때 머리둘레의 크기는 정상이거나 평균보다 적은 것이 일반적이다.
출생 후 첫 1년 동안 점점 머리 둘레가 정상 이상으로 커져 대두증이 생길 수 있다.
ASD가 있는 아이들의 20~30%의 머리 둘레가 정상 이상으로 커져 대두증이 생기나 소아기를 지난 후에는 뇌의 크기가 적어지는 것이 보통이다.
7. 발작을 할 수 있다
12세 이하이고 지능장애가 없는 ASD 아이들에게 뇌전증이 생기는 발병률은 1.8%이다.
12세 이하이고 지능장애가 있는 ASD 아이들에게 뇌전증이 생기는 발병률은 6.1%이다.
12세 이상이고 지능장애가 없고 ASD 아이들에게 뇌전증이 생기는 발병률은 8.9%이다.
12세 이상이고 지능장애가 있는 ASD 아이들에게 뇌전증이 생기는 발병률은 23.7%이다.
8. 위장관 증상이 생길 수 있다.
변비, 설사, 복통, 유분증, 위식도 역류, 위장관 염증이 생길 수 있다.
9. 수면 문제가 생길 수 있다.
ASD가 있는 아이들의 40~86%에게 다음가 같은 수면문제가 생길 수 있다.
잠들기 어려움, 불안, 밤 수면 중 자주 깰 수 있고
불면증
수면장애 호흡 곤란증
멜라토닌 생성과 조절 문제가 생길 수 있다.
10. 정신 심리 감정 문제가 생길 수 있다.
불안, 우울증, 민감, 초조 등이 생길 수 있다.
11. ASD 가 있는 아이들에게 다음과 같은 병이 동반될 수 있다.
여린 X증후군
결절성 경화증
엔젤맨 증후군
레트 증후군(Rett syndrome)
스미스-렘리-오피츠 증후군
다운 증후군
차지 증후군(CHARGE syndrome)
신생아 알코올 증후군
PKU 등등
미 소아과 학회의 ASD에 관한 선별검사 권장
다음 사항 중 하나가 있던지 그 이상
있으면 ASD 특별선별 검사를 꼭
받으라고 권장한다.
친 형제자매 중 ASD가 있으면
부모가 ASD가 있나 선별검사를 해달라고
요구할 때
아이를 돌보는 사람이 ASD가 있나 선별
검사를 해달라고 요구할 때
소아과 의사가 ASD가 있나 의심할 때는
ASD 특별선별 검사를 꼭 받으라고
권장한다.
통상적으로 ASD 선별검사를 받으라고 미 소아과 학회는 다음과 같이 권장한다.
생후 18~24개월 사이에 모든 유아들은
정기 건강검진을 받을 때 ASD 특별선별
검사를 통상적으로 받으라고 권장한다.
미국 신경외과 의사 협회와 신경외과의사 위원회의 ASD 두 단계 선별검사 권장
다음과 같이 두 단계로 조사하라고 권장한다.
(1).통상 발육 감시-비정형적 발육이 있는 아이들 중 자폐증이 있나 또는 다른 문제를 가지고 있는 아이가 자폐증이 있나 알아보기 위해 특별
선별검사를 한다.
(2).자폐증을 진단 평가한다. 그리고 다른 발육 장애와 감별 진단 한다
자폐증 진단
(1) ASD 진단용 DSM-IV와 DSM-V 기준에 따라 임상적 진찰을 한다
(2)
1 단계-ASD 위험성이 없으면
생후 18~24 개월 M-CHAT/CHT,
PPD Screening test–II,
Primary Care Screener(PDDST-II PCS)
2단계- 다른 발육 장애가 있고 ASD와 감별 진단하기 위해
Asperger Syndrome Diagnostic Scale
ASD behavior check list
Autism Quation Adolescent Version
Autism Diagnostic Observation Schedule and Autism Diagnostic Interview
(3) 병력 신경 검사
출생전후기, 성장발육, 퇴행, 뇌증, 주의력 결핍 문제, 경련, 우울증, 조급증, 행동이
불규칙적이고, 식이 이상, 수면 문제, 신경 피부문제, 구어 언어이상, 비 구어 언어, 놀이, 이상 상태에 관한 병력을 알아본다.
(4) 다른 병과 감별 진단하기 위해
치료
출처 및 참고 문헌
부모도 반의사가 되어야 한다
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"Parental education is the best medicine.”
이상원 소아과 전문의
프로필
무의촌 봉사 및 대한민국 군의관 근무
미국 커네티컷UCONN의과대학, 예일대학의과대학 소아과수련
미국소아과전문의, 한국소아청소년과 전문의 자격소지
뉴욕주, 노스캐롤라이나주, 커네티컷주, 한국 의사면허소지
Willimantic, Conn에서 John Sangwon Lee, MD, FAAP, Pediatric office
소아가정의학백과, 아들딸이렇게키워라, 임신분만 신생아 돌보기, 마약과 아이들,
소아가정간호백과(부모도 반의사가 되어야한다), 성장발육 육아 저자
부모도 반의사가 되어야 한다(2001~현재)
www.koreapediatrics.com 저자 및 운영
미국 커네티컷 UCONN 의과대학소아과 임상조교수
커네티컷 한인회회장 및 대한민국 민주평화통일자문위원
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