밀, 보리, 귀리 호밀 음식물과 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사, Gluten-induced enteropathy (Celiac disease)

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이상원 소아과전문의

밀, 보리, 귀리 호밀 음식물과 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사, Gluten-induced enteropathy (Celiac disease)

작성자: Dr.이상원

조회: 3576 등록일: 2014-11-18

◘ 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)으로 인한 설사Gluten-induced enteropathy (Celiac disease)          ■ 글루텐 유발성 장증(셀이악 병) 원인 증상 징후글루텐 유발성 장증을 셀이악 병(Celiac disease)이라 한다.셀이악 병은 가장 흔한 음식물 관련 만성 소아청소년 소화계 질병이다(참조: Pediatrics Sep 2008. Contemporary pediatrics May 2011). 이　병은 유전되는 병이고 환경적 원인으로 생긴다. 밀, 보리, 귀리, 또는 호밀에 든 글루텐 단백 성분으로 셀이악 병이 유발될 수 있다. 이 병으로 생긴 설사를 글루텐 유발성 설사라고 한다. 밀, 귀리, 보리, 또는 호밀 등에 있는 글루텐 항원 항체 이상 반응으로 소장관에 염증이 생기고 그로 인해서 설사, 복부팽만, 성장지연 등 증상 징후가 생길 수 있다. 남여 소아청소년들과 성인들의 0.7%가 이병에 걸린다.글루텐 성분이 든 음식물을 먹기 시작한 후 생긴다.생후 4~24개월 사이에 이 병이 처음 나타나는 것이 보통이다. 사춘기나 성인기에 이병이 처음 나타날 수 있다. 이 병의 초기의 주 증상 징후는 설사, 지방변증, 복부 통증, 복부 불편, 체중감소, 복부 팽만, 구토, 식욕감퇴, 변비, 창백, 구루병, 부종, 피부 멍, 성장지연, 성장 중지, 양양실조. 재발성 아프타 구내염 등 이다. 후기의 주 증상은 유당 불 내증 , 복통, 식욕 감퇴, 성장 중지, 사춘기 2차 성장 지연, 설사, 관절염, 관절통, 손가락 곤봉상지, 저 신장, 빈혈, 골 크기 감소증, 멍이 피부에 쉽게 들고, 구루병 등이다. 영아들이 생후 4개월 정도에 밀, 보리 또는 귀리 등으로 만든 시리얼 이유식을 먹기 시작한 후 부터 이 병이 나타날 수 있다. 드물게는 이병으로 인해 설사를 하는 대신 변비가 나타날 수 있다. 이 병을 적절히 치료받지 않으면 키가 크지 않고 사춘기가 늦게 오고 철 결핍성 빈혈과 엽산 결핍성 빈혈이 생길 수 있다. 이 병을 앓는 학령기 아이들, 사춘기 아이들, 또는 성인들에게 재발성 복통, 아프타스 궤양, 관절통, 치아 에나멜 이상, 우울증, 성질 괴팍증 등 비정형적인 증상 징후가 생길 수 있다. 글루텐 유발성 장증의 증상 징후가 현저히 나타나면서 소장관 벽 점막층에 병변이 현저히 생긴 글루텐 유발성 장증, 증상이 조금 나타나고 소장관 벽 점막층에 병변이 생겨있는 글루텐 유발성 장증, 증상 징후도 없고 소장관 벽 점막층에 병변도 생겨있지 않은 잠재성 글루텐 유발성 장증으로 분류하기도 한다.      표 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)에 관련된 비위장관에 생기는 동반질환 셀이악 병의 증상 징후   소스; Contemporary pediatrics May 2011<table style="border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; border-collapse: collapse; mso-table-overlap: never;"><tbody><tr><td valign="center" style="background: rgb(255, 255, 255); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 5.64pt;">단독 단신증</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">치아 에나멜 저형성증, </td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">사춘기 지연증</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">불임, 재발성 자연유산, 저체중 신생아 출생</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">치료가 잘 되지 않는 철 결핍성 빈혈</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">뼈 감소증, 골다공증</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">헤르페스 모양 피부염(포진피부염)</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">관절염, 관절통</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">무기력</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">말초부종, 저 알부민 혈증</td></tr></tbody></table>      표 글루텐 유발성 장증(셀이악 병) 유발 위험성이 있는 자가 면역 질환과 비 자가 면역 질환  <table style="border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; border-collapse: collapse; mso-table-overlap: never;"><tbody><tr><td valign="center" style="background: rgb(242, 242, 242); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 5.64pt;">자가 면역 질환</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">1형 당뇨병 </td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">자가 면역 갑상선염</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">자가 면역 간염</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">에디슨 병</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">쇠그렌증후군</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(242, 242, 242); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">비 자가 면역 질환</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">셀이악 병의 가족 </td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">다운증후군</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">터너증후군</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">윌리암스 증후군</td></tr><tr><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 419.54pt; height: 2.82pt;">선택 IgA 결핍증</td></tr></tbody></table>소스; Contemporary pediatrics May 2011   ■ 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)의 진단  병력, 증상 징후, 진찰 등을 종합해서 이 병을 의심하면 대변검사, Antigliadin, Antiretiulin, Antiendomysial, IgG 등의 항체검사, 혈청검사, 적어도 3번 이상 소장 생체조직검사, 소장 X-선 검사, CT스캔 검사 등으로 진단할 수 있다. 환자의 90%에서 HLA-B8 검사가 양성으로 나타날 수 있고 환자의 80%에서 HLA-DW3이 음성으로 나타날 수 있다. (Pediatric Basics #115 vol 2006 p.6) 글루텐 단백 성분이 든 밀, 귀리, 보리 또는 호밀 음식물을 먹지 않는 동안 이상 설명한 증상 징후가 없어지는지 관찰해 이 병을 진단할 수 있다. 필요에 따라 밀, 귀리, 보리 또는 호밀로 만든 음식물을 먹을 때 증상 징후가 재발되면 이 병을 진단하는 데 중요한 가치가 있다. 감별 진단은 우유 단백으로 인한 알레르기성 위장염, 유당 불내증, 감염병 위장염을 앓은 후에 생기는 설사, 람불편모충증, 크론 병 등 염증성 장염, 장 림프종 또는 췌장 기능부전증 등과 감별 진단해야 한다.      표 1.셀이악 병의 증상 징후  <table style="border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; border-collapse: collapse; mso-table-overlap: never;"><tbody><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">증상 징후</td><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">의사 라쉬드의 연구</td><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">의사 로쉬의 연구</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">복통과 헛배과 부름</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">90%</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">-</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 12.82pt;">복통</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 12.82pt;">-</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 12.82pt;">32%</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 18.48pt;">헛배가 부름</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 18.48pt;">-</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 18.48pt;">30%</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">체중 감소</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">71%</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">-</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">성장 부진</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">70%</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">-</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">설사</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">65%</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">48%</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">힘이 약함</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">64%</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">-</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">구기와 구토</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">53%</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">-</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">창백</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">40%</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">-</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">우울하고 기분 나쁨</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">37%</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">-</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">변비</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">30%</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">4%</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">뼈가 아프고 관절통</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">22%</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">-</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">쉽게 멍이 듬</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">11%</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">-</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">빈혈</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">-</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">12%</td></tr><tr><td valign="center" style="background: rgb(163, 215, 221); padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">부적절한 체중증가</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">-</td><td valign="center" style="padding: 1.41pt 5.1pt; border: 0.28pt solid rgb(0, 0, 0); border-image: none; width: 139.84pt; height: 15.65pt;">10%</td></tr></tbody></table>      ■ 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)의 치료일생 동안 글루텐이 없는 음식물을 먹고 유당이 든 음식물 섭취도 피해야 한다.  ●위 포스팅 내용의 대부분은 부모도 반의사가 되어야 한다(소아가정간호백과)-<a class="con_link" href="http://www.koreapediatrics.com의/" target="_blank">www.koreapediatrics.com의</a> 새원고에 있는 내용 중 일부입니다.  사진과 그림 영상은 편의상  안올렸습니다. 전문적인 면도 있지만 소아청소년 자녀 양육에 많이 도움되리라고 믿습니다. 여기에 있는 정보는 여러분의 의사로부터 얻는 정보 진단 치료를 대신할 수 없습니다. ● 부모도 반의사가 되어야한다-<a class="con_link" href="http://www.koreapediatrics.com/" target="_blank">www.koreapediatrics.com</a> ● drsangwonlee님의 네이버 블로그를 방문해 도움 받으세요 ● 여러분의 의견과 덧글을 환영합니다.  감사합니다. 이상원 드림 Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP 이상원 소아과 전문의<table width="110" align="left" class="left" id="community_image"><tbody><tr><td><img width="110" align="absmiddle" src="/rankup_module/rankup_board/attach/pediatrics/14097106528928.jpg"></td></tr></tbody></table> 프로필<div style="background: rgb(255, 255, 255); text-align: left; line-height: 100%; margin-top: 5pt; margin-bottom: 5pt; -ms-word-break: keep-all; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 4.0pt 1.0pt 4.0pt 1.0pt;"> </div><div style="background: rgb(255, 255, 255); text-align: left; line-height: 100%; margin-top: 5pt; margin-bottom: 5pt; -ms-word-break: keep-all; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 4.0pt 1.0pt 4.0pt 1.0pt;"> </div><div style="background: rgb(255, 255, 255); text-align: left; line-height: 100%; margin-top: 5pt; margin-bottom: 5pt; -ms-word-break: keep-all; mso-pagination: none; mso-padding-alt: 4.0pt 1.0pt 4.0pt 1.0pt;">연세대학교 의과대학 
졸업</div>
무의촌 봉사 및 
대한민국 군의관 근무
미국 
커네티컷UCONN의과대학, 
예일대학의과대학 
소아과수련
미국소아과전문의, 
한국소아청소년과 
전문의 자격소지 
뉴욕주, 
노스캐롤라이나주, 
커네티컷주, 
한국 의사면허소지
Willimantic, 
Conn에서 
John 
Sangwon Lee, MD, FAAP, Pediatric office 
소아가정의학백과, 
아들딸이렇게키워라, 
임신분만 신생아 
돌보기, 
마약과 
아이들, 

소아가정간호백과(부모도 반의사가 
되어야한다), 
성장발육 육아 
저자 
부모도 반의사가 
되어야 한다(2001~현재)
<a href="http://www.koreapediatrics.com">www.koreapediatrics.com</a> 저자 및 
운영
미국 커네티컷 
UCONN 
의과대학소아과 
임상조교수
커네티컷 한인회회장 
및 대한민국 
민주평화통일자문위원 [ⓒ 뉴욕코리아(<a style="color: rgb(53, 53, 53); text-decoration: none;" href="http://www.newyorkkorea.net/" target="_blank">www.newyorkkorea.net</a>), 무단 전재 및 재배포 금지]

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