급성 편도염(급성 편도염/급성 편도선염)

급성 편도염(급성 편도염/ 급성 편도선염)

Acute tonsillitis

■ 급성 편도염(급성 편도염)의 개요

해부학적으로 인두와 편도는 좁은 목안 즉 인두강 내에서 서로 인접되어 있다.
그 때문에 어떤 종류의 바이러스나 박테리아, 또는 그 외 다른 병원체가 목안( 인두 강)으로 들어와 인두나 편도 중 한 부위에만 감염되어 감염병을 따로 일으키지 않는 것이 보통이다.
대개, 인두에만 감염되지도 않고, 또는 편도에만 감염되지도 않고 인두와 편도 두 부위에 동시 함께 감염되는 것이 보통이다. 그래서 인두염과 편도염이 동시 생기는 것이 보통이다.
이런 이유로 인두염이란 진단이나 편도염이란 진단을 따로 붙이는 대신 인두 편도염(Pharyngotonsillitis)이라는 진단을 붙인다. p.00 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염 참조
박테리아나 바이러스가 편도에만 주로 감염되어 편도에 급성 감염병이 생길 때를 급성 편도염이라 하고 편도에 만성 감염병이 생길 때를 만성 편도염이라 한다.
또 편도와 인두 두 부분에 급성 감염병이 동시 생기면 급성 인두편도염이라고 한다.
앞서 설명한 것과 같이, 실제로 대부분의 바이러스나 박테리아 등 병원체가 인두 강에 침입했을 때 인두에만 감염병이 따로 생기지도 않고, 또 편도에만 따로 감염병이 생기지도 않고 인두와 편도에 감염병이 동시 생기는 것이 보통이다.
실제로 거의 대부분의 경우, 급성 인두염과 급성 편도염은 같은 종류의 바이러스 감염이나 박테리아 감염으로 인해 동시에 생겨 있는 데도 어떤 때는 인두염만 있다고 진단하는 경우도 많고, 또는 어떤 때는 편도염만 있다고 진단하는 경우도 많다. 어떤 때는 인두 편도염이 있다고 진단을 붙이기도 한다.
급성 인두염, 급성 편도염, 급성 인두편도염 이 세 가지 감염병은 따로따로 생기는 감염병이 아니고, 또 서로 다른 감염병인 것처럼 진단하는 때도 많지만 대부분의 경우 같은 감염병을 임상적으로 다르게 병명을 붙일 때가 많다. 그래서 부모들도 환자들도 의사들도 혼동할 때가 많다.
참고로 편도선와 편도는 같다. 따라서 편도선염과 편도염도 같은 병이다.

■ 급성 편도염의 원인

여러 종류의 바이러스 감염이나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 급성 편도염이 주로 생긴다.
드물게 B군 용혈성 연쇄상구균, 황색 포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 또는 B형 헤모필러스 인플루엔자균 등 세균감염으로 편도염이 생길 수 있다.
그러나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 이외 다른 세균 감염에 의해 급성 편도염이 생기는 경우는 아주 드물다.

■ 급성 편도염의 증상 징후

급성 편도염의 증상 징후는 원인균 나이, 원인, 병일, 합병증의 유무 등에 따라 다양하다.
급성 바이러스 편도염의 증상 징후는 급성 바이러스 인두염이나 감기의 증상 징후와 거의 비슷하다. p.00 급성 바이러스 인두염 참조
여기서는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 급성 편도염에 관해 주로 설명한다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염(A군 연쇄상구균 감염/ A군 연구균 감염)으로 생긴 급성 편도염은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 급성 인두염과 거의 같은 병으로 보아도 된다. 따라서 이 두 감염병의 증상 징후도 치료 방법도 거의 같다.
바이러스 편도염과 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염을 비교할 때 일반적으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 급성 편도염에 걸렸을 때 편도가 더 크게 더 붓고 더 곪을 수 있지만 바이러스 감염으로 생긴 급성 편도염의 편도는 덜 붓고 덜 발적되고 거의 곪지 않는다(그림 72 참조).
급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염은 급성 바이러스 편도염보다 더 갑자기 시작되고 열, 두통, 전신이 아프고, 한전이 생기며 목안이 더 따갑고 더 아픈 것이 보통이다.
침이나 음식물을 삼킬 때 목안이 더 아프다.
콧물은 거의 나지 않고 코도 거의 막히지 않고 기침도 거의 하지 않는다.
급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염을 초기부터 적절한 항생제로 치료하지 않는 한 인두가 점점 더 아프며, 편도염이 점점 더 심해지고 편도가 더 붓는 것이 보통이다.
양쪽 턱 바로 밑에 있는 목 림프절들이 반응성으로 붓고 아플 수 있다.
급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염을 앓을 때는 급성 바이러스 편도염을 앓을 때보다 환아가 훨씬 더 아파 보이는 것이 보통이고 독성 상태에 빠질 때가 많다.
이따금 급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염을 앓고 있지만 인두통을 호소하지 않고 구토 하면서 복통을 호소할 때도 있다.
어떤 경우에는 인두통은 없고 열이 나고 팔다리가 아픈 증상이 주로 있을 때도 있다.
식욕이 떨어져 음식물을 통 먹지 않고 탈수될 수 있다.
급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염의 초기에 항생제로 적절히 치료하면 치료 시작 한 후 2~3일 이내 모든 증상 징후가 거의 없어지고 거의 완전히 회복된 것같이 보일 수 있다.
그러나 급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염 및, 또는 편도염을 제대로 빨리 치료하지 않으면 패혈증, 뇌막염, 폐렴, 류마티스성 관절염, 류마티스성 심장염, 급성 사구체신염 등 생명에 위험한 여러 가지 합병증이 생길 수 있다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균에는 여러 종류의 균종이 있다., 여러 가지 균종 중 어떤 종류의 A군 베타 용혈성 연쇄상구균은 급성 편도염을 일으킬 수 있고, 또 다른 어떤 종류의 A군 베타 용혈성 연쇄상구균의 균종은 성홍열을 일으킬 수 있다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아청소년 감염병-성홍열 참조

■ 급성 편도염의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병을 비교적 쉽게 진단할 수 있다.
그러나 이 병 초기에는 바이러스 감염으로 인한 급성 바이러스 편도염인지, 급성 바이러스 인두편도염인지, 급성 바이러스 상기도 감염병인지, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 급성 편도염인지 또는 그 밖에 다른 병원체 감염에 의한 감염병인지 임상적으로 쉽게 감별 진단하기 곤란한 때가 많다.
편도 및, 또는 인두, 인두의 점막층 또는 편도 점막층에서 점액을 면봉으로 조금 채취해서 그 피검물로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양검사("스트렙토 컬처/스트렙토 테스트")를 하든지, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사를 해서 쉽게 감별 진단을 할 수 있다.
만일 그 검사의 결과가 음성으로 나타나면 바이러스 감염에 의해서 생긴 급성 편도염 또는 인두염이라고 역으로 추정 진단을 할 수 있다.
요즘 예방접종의 결과로 디프테리아균 편도염은 보기 드문 병이 되었다. 때문에 권장한 대로 디프테리아 백신으로 예방접종을 받은 소아 청소년들이 열이 나면서 인두가 아프다고 하면 디프테리아 편도염에 걸려있을 가능성은 거의 없다고 추정 진단할 수 있다.
EB 바이러스 감염에 의해서 생긴 바이러스 감염성 단핵구증(모노 인두편도염)과 급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염이나 인두편도염을 임상적으로 쉽게 감별 진단하기가 어려운 때가 가끔 있다.
그러나 바이러스 감염성 단핵구증 인두편도염과 급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염 이 두 감염병은 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하고, CBC 피 검사, 모노 혈청검사, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양검사, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사 등으로 쉽게 감별 진단할 수 있다.

■ 급성 편도염의 치료

A군 베타 용혈성 연쇄상구균으로 생긴 급성 편도염이나 인두염은 페니실린이나 에리스로마이신, 또는 그 외 다른 적절한 항생제들 중 한 가지를 선택해서 치료하면 쉽게 완치된다.
요즘 페니실린이나 에리스로마이신으로 치료되지 않는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염성 급성 편도염이 있다고 자주 보고된다.
페니실린에 알레르기가 있으면 급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염을 에리스로마이신이나 그 밖의 다른 종류의 비 페니실린 항생제로 치료 한다.
테라마이신과 설파제는 급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염 치료에 쓰지 않는다.
재생불량성 빈혈 등 생명에 위험한 약물 부작용이 생길 수 있기 때문에 클로램페니콜제로 치료하지 않는다.
열이 나고 두통, 근육통, 인두통이 있으면 타이레놀이나 모트린 등 해열 진통제로 치료한다.
급성 바이러스 편도염이나 인두염을 항생제로 치료하면 아무 치료 효력이 없고, 오히려 항생제로 인한 부작용이 생겨 고생할 수 있다.
그래서 바이러스 편도염 또는 인두염이나 감기는 항생제로 치료해서는 안 된다.
급성 바이러스 편도염이나 인두염은 그때그때 생긴 증상에 따라 대증 치료한다.
급성 바이러스 편도염을 앓는 중 중이염, 부비동염, 폐렴 등의 2차 박테리아 감염병이 생길 수 있고 그런 2차 박테리아 감염병은 적절한 항생제로 치료한다.
거의 모든 급성 바이러스 편도염 및, 또는 인두염을 앓을 때 2차 박테리아 감염병이 생기지 않는 한 3~14일 정도 되면 자연히 완전 회복 되는 것이 보통이다.
그렇지만 EB 바이러스 편도염(감염성 모노)에 걸리면 7일 내지 몇 주 동안 계속 앓을 수 있다.
급성 바이러스 편도염 및, 또는 인두염이나 급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염 및, 또는 인두염을 앓을 때는 육체적으로 정신적으로 안정을 취하고 보리차, 과일 주스, 고기국물 등 전 유동식 또는 반 유동식 등을 자주 조금씩 먹는 대로 주다가 점차로 고형식으로 바꾸어 준다.

■ 급성 편도염을 앓는 환아의 격리

급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염을 적절한 항생제로 치료 시작한지 24시간 이후부터는 더 이상 격리시킬 필요가 없다.
예방접종 백신은 없다.

●위 포스팅 내용의 대부분은 부모도 반의사가 되어야 한다(소아가정간호백과)-www.koreapediatrics.com의 새원고에 있는 내용 중 일부입니다.
사진과 그림 영상은 편의상 안올렸습니다. 전문적인 면도 있지만 소아청소년 자녀 양육에 많이 도움되리라고 믿습니다. 여기에 있는 정보는 여러분의 의사로부터 얻는 정보 진단 치료를 대신할 수 없습니다.
● 부모도 반의사가 되어야한다-www.koreapediatrics.com
● drsangwonlee님의 네이버 블로그를 방문해 도움 받으세요
● 여러분의 의견과 덧글을 환영합니다.
감사합니다. 이상원 드림
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

이상원 소아과 전문의